帕金森病的运动症状（像手抖、动作迟缓）往往要等疾病发展到一定阶段才会明显表现出来，但这时候大脑里负责调控运动的神经元可能已经损伤超过60%了。其实很多患者在出现明显震颤的几年前，就已经有细微的运动协调问题了——比如单侧手指没以前灵活，系鞋带比过去慢，这些很容易被当成“人老了正常退化”而忽略，医学上把这个还没出现典型症状的阶段叫“临床前期”。
有些患者早期会出现“不典型”的运动问题，比如突然写不好字（字迹越写越小）、系纽扣总出错，这些都是精细动作变弱的表现。更关键的是，这些症状大多先出现在身体一侧（比如先左手不好用）——这是帕金森病和其他运动障碍疾病的重要区别，别的病可能两边一起出问题，而帕金森病通常“从一边开始”。
临床上常用两种方法评估病情：一种是改良版Hoehn-Yahr分级，最近更新的版本加了“是否需要辅助工具”的标准。三级是个关键转折点：这时候患者还能自己穿衣服、吃饭，但维持平衡（比如站着转身）、做复杂任务（比如做饭）就会明显吃力。康复研究发现，定制的训练能让部分三级患者延缓进入更严重阶段18-24个月。另一种是UPDRS评分体系，最近加了数字化评估——用可穿戴设备（像智能手表）测步态快慢、震颤频率，这样评估病情进展更准确。如果总分一年涨得太多，可能需要调整治疗方案。
还有三个因素会加速病情进展：晚上总睡不好（频繁醒、睡不踏实）、白天总犯困（明明睡够了还是没精神）、自主神经乱了（比如便秘、站起来头晕）。这些问题越严重，疾病进展可能越快。影像学检查还发现，大脑黑质区的多巴胺转运体（负责传递运动信号的“信使”）丢得越快，运动症状就越严重——如果一年丢太多，未来2年进展到中晚期的风险会高很多。
其实约85%的患者在确诊前几年，就已经出现“非运动症状”了，这几个信号要重点留意：1. 嗅觉变差：比如以前能轻易闻到的花香、饭香，现在很难辨别，或者对气味的敏感度比同龄人低很多；2. 睡眠异常：快速眼动期睡眠行为障碍——晚上会突然做动作（比如挥手、踢腿）、说梦话变多，甚至会从床上坐起来，自己却不知道；3. 自主神经问题：比如便秘（每周排便少于3次）、体位性低血压（站起来时收缩压下降超过30mmHg，会感觉头晕、眼前发黑，甚至差点摔倒）。
还要注意情绪问题：有些患者会在运动症状出现前就有情绪变化——比如总是开心不起来、容易焦虑，或者对以前喜欢的事没兴趣了，这和大脑里负责情绪的神经递质通路受损有关，是帕金森病的“早期信号”之一。
如果早期识别出这些信号，建议在症状出现半年内就开始综合管理：1. 生活方式干预：规律做有节奏的运动，比如打太极拳、跟着音乐节奏踏步，能帮助维持运动协调能力；2. 营养支持：调整饮食结构，多吃一些对神经有益的营养素；3. 神经保护：在专科医生指导下用一些营养补充剂。近年临床试验显示，早期联合特定方案能有效延缓病情进展，但具体用药要找神经内科专科医生评估后定，不要自己乱试。
总的来说，帕金森病不是“突然爆发”的——它的信号早就藏在生活的细节里：比如系鞋带变慢、写小字、闻不到花香、晚上睡不好、总便秘。早发现、早管理能帮患者延缓病情进展，保持生活质量。记住，帕金森病的管理是“综合工程”，一定要找专业医生指导，别轻信偏方或自行调整方案。