腮腺肿瘤的表现和生长特点差别很大，了解它的类型和特点对规范治疗很重要。下面从病理分型、诊断方法、治疗方案以及康复监测等方面，给大家讲清楚。
一、肿瘤性质由“源头”决定
腮腺肿瘤主要分上皮性、间叶性和混合性三大类，其中良性的占60%-70%，恶性的占30%-40%。常见的良性肿瘤有两种：一种是多形性腺瘤，它有10%左右的恶变可能，得及时处理；另一种是沃辛瘤，多发生在中老年男性，和吸烟关系密切。
恶性肿瘤里最常见的是黏液表皮样癌（占35%-40%），它的预后好坏主要看“分化程度”——高分化的长得慢、不容易转移，5年生存率能到90%；低分化的容易转移到颈部淋巴结，得综合治疗。还有腺样囊性癌（占15%-20%）、腺泡细胞癌（占5%-15%）等，其中腺样囊性癌有个明显特点：会沿着神经生长，容易侵犯面神经。
二、精准诊断靠这三个“帮手”
要确诊腮腺肿瘤，主要靠以下三种方法：
- 影像学检查：高频超声（频率7-15MHz）能清楚看到肿瘤的大小、边界、内部结构和血流情况，对良性病变的诊断准确率有85%；增强MRI能更好地显示肿瘤和面神经、周围组织的关系，帮医生判断手术风险。
- 病理活检：细针穿刺活检是常用方法，用细针从肿瘤里抽一点组织化验，准确率能到85%-95%，但要注意避免肿瘤细胞“种植”到其他部位；手术中做冰冻切片（快速化验），半小时内就能出结果，帮医生实时调整切除范围。
- 分子检测：有些特殊的分子标志物能辅助诊断，比如ETV6-NTRK3基因融合能确诊分泌型癌，p53蛋白过多提示肿瘤恶性程度高、预后不好。
三、治疗方案要“因人而异”
手术是腮腺肿瘤的主要治疗手段，但得根据肿瘤的性质和恶性程度来选：
- 良性肿瘤：只需要局部切除，但一定要完整切掉肿瘤的包膜，不然容易复发；
- 低度恶性肿瘤：做保留面神经的腮腺全切除（把整个腮腺切掉，但保留面神经），再根据术中冰冻结果决定要不要清扫颈部淋巴结；
- 高度恶性肿瘤：得联合颈部淋巴结清扫和术后放疗，降低复发风险。
对于腺样囊性癌这种容易侵犯神经的肿瘤，手术时如果发现面神经被肿瘤侵犯，得切掉受累的神经，再用其他神经或材料重建，尽量保留面部功能。术后如果有面瘫（比如口角歪斜、眼睛闭不上），可以用静态悬吊术（用材料把面部组织吊起来）或跨面神经移植（用其他神经连接受损的面神经）来改善症状。
四、康复后要定期“查一查”
腮腺肿瘤治疗后，定期随访很重要，能及时发现复发或转移：
- 前2年：每3个月查一次颈部超声、头颈部MRI，看看有没有局部复发；
- 3-5年：每6个月查一次；
- 5年后：每年查一次。
随访时要重点关注这几点：有没有新长的肿块、面神经功能有没有变差（比如脸歪得更厉害了）、有没有远处转移（比如做肺部CT筛查，因为腮腺恶性肿瘤容易转移到肺），还有治疗后的问题（比如放疗后容易得龋齿，要注意每天刷牙、定期看牙医）。
根据临床数据，规范治疗后，良性肿瘤复发率不到5%，恶性肿瘤5年局部控制率能到75%-85%。如果耳下区（耳朵下面）出现肿块，建议2周内去医院检查，别拖延，以免错过最佳治疗时间。