孩子得了肾母细胞瘤，准备做手术前，医生得先帮孩子过三道“评估关”——把身体状况、肿瘤的“底细”都摸清楚，这样才能找到最安全、有效的治疗方案。
第一关：摸清“备用肾脏”的“干活能力”
就像电脑重要文件要备份一样，孩子能不能承受手术，关键得看“备用肾脏”（也就是没生病的那侧肾脏）的状态。大概25%的肾母细胞瘤孩子会同时有泌尿系统畸形，要是生病的肾脏需要切除，另一侧肾脏说不定早就有结构问题了。
医生会用核素肾功能显像这个“精准工具”，测一测备用肾脏的功能有没有达到45%的安全线——这就像检查备用发电机能不能单独供电，既要看看肾脏形态完不完整，更要测测它过滤血液、生成尿液的实际能力。如果发现备用肾脏有肾积水或者发育不好，可能得调整手术方案，甚至考虑保留一部分生病的肾脏。
第二关：追踪肿瘤“跑酷”的行踪
肾母细胞瘤的细胞就像会“跑酷”的小坏蛋，还带着“GPS”，最喜欢先跑到肺里。据统计，第一次看病时，大概10%-15%的孩子已经有肺转移了，所以胸部高分辨率CT是一定要做的。医生会像侦探一样一层一层扫描，找那些小于5毫米的微小结节。
除了肺部CT、腹部超声这些“常规检查”，如果孩子喊骨痛，或者有头痛、呕吐之类的神经系统症状，还得做“更细致的检查”——全身骨扫描和脑部MRI。这些检查能抓住肿瘤细胞藏起来的“小线索”，就像机场的全身扫描仪能查出隐藏的违禁品一样。
第三关：破解肿瘤与血管的“纠缠”
肿瘤和周围血管的关系就像缠在一起的耳机线，直接影响手术能不能安全“拆肿瘤”。数字减影血管造影（DSA）能拍出三维的“血管地图”，清楚看到肾动脉的分支和肿瘤缠得有多紧。如果血管被肿瘤包起来或者压变形了，可能得找血管外科医生一起做复杂手术。
现在还能用CT血管成像（CTA）做“虚拟手术演练”，就像用游戏软件提前练一遍通关路线。这些信息能帮医生提前想到手术中可能遇到的“麻烦”，制定精确的血管阻断计划，尽量减少大出血的风险。
评估背后的治疗智慧
这三道“关”的结果会拼成一个“动态决策表”：比如备用肾脏功能不好，还有肺转移，可能先做新辅助化疗把肿瘤缩小；如果血管被侵犯得厉害，但转移的地方不多，也许会选扩大根治术加上自体血管移植。这就像拼拼图，每个评估结果都是关键的一块，拼全了才能找到最好的治疗路线。
要注意的是，大概15%的孩子化疗后，肿瘤的“生长方式”会变，所以得一直用动态评估体系监测。医生会把影像学检查、血液里的肿瘤标志物、分子标志物结合起来，建一个综合评估模型，就像天气预报一样预测肿瘤的“发展方向”，及时调整治疗方案。
总的来说，手术前的评估不是“走流程”，而是帮医生和家长把“风险”和“机会”都摸清楚。从备用肾脏的功能，到肿瘤有没有转移，再到血管的情况，每一步都像“排雷”——只有把这些“雷”都找到，才能选出最适合孩子的治疗方案，让孩子既能安全手术，又能尽量保留肾功能，长远健康才有保障。