食道有烧灼感是很多人都遇到过的问题，背后可能是良性问题，也可能藏着恶性风险。2023年《胃肠病学杂志》的研究提到，长期有持续性食道烧灼感的人群中，约90%是胃食管反流病这类良性病变引起的。这种症状主要是胃酸反流刺激食管黏膜导致的，典型表现是胸骨后有灼热感，通常在餐后或平躺着的时候加重。
如果出现这些预警信号得提高警惕：烧灼感持续超过2周还没缓解；吞咽时感觉困难或喉咙有异物感；夜里因疼痛醒过来影响睡眠；伴随不明原因的体重减轻。这些表现可能提示食管黏膜发生了病理性改变，建议及时就医做系统评估。
食管癌和贲门癌虽然解剖位置相邻，但本质不同。贲门癌发生在胃与食管连接的部位，以腺癌为主，和胃食管反流、幽门螺杆菌感染关系密切；食管癌主要发生在食管各段，以鳞状细胞癌为主，长期吸烟、饮酒、吃过热食物会增加发病风险。两者在基因突变谱和分子靶点表达上有明显差异，直接影响治疗方案的选择。
对于持续食道不适的人，建议做这些系统性检查：1. 内镜精查：采用高分辨率内镜结合窄带成像技术（NBI），能清晰观察食管黏膜的微血管形态，2022年临床研究显示，该技术让早期食管癌检出率提升到了92%；2. 靶向活检：对可疑病变区域取4-6块组织做病理诊断，需配合免疫组化检测评估HER2、PD-L1等分子标志物表达；3. 综合评估：包括胸部CT、PET-CT等影像学检查，联合SCCA、Cyfra21-1等肿瘤标志物检测，再用24小时食管pH监测评估反流程度。
预防食管癌要重点改善生活方式：1. 避免进食过热（超过65℃）、高盐及亚硝酸盐含量高的腌制食品；2. 调整进食习惯，餐后2小时内别平卧，床头抬高15-20厘米；3. 保持健康体重，BMI控制在24以内，男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米；4. 规范治疗幽门螺杆菌感染，定期做食管黏膜监测；5. 严格戒烟限酒，男性每日酒精摄入量不超过25克（约相当于350毫升啤酒）。
还要注意检查误区：X线钡餐检查对早期食管癌漏诊率高达40%，建议优先选内镜检查。现在有超细内镜（直径5.4毫米）和无痛内镜技术，能显著提升检查舒适度。肿瘤标志物检测可能有假阳性，需结合内镜和影像学结果综合判断。
近年来食管癌防治有不少重要进展：预防性HPV疫苗已进入Ⅱ期临床试验；早筛用的循环肿瘤DNA（ctDNA）检测灵敏度达89%；PD-1抑制剂联合化疗让晚期患者生存期延长到18个月；规范化营养干预可使术后并发症发生率降低30%。
建议40岁以上人群，特别是有家族史、长期反流症状的人，每年做1次食管早筛检查。通过早发现、早诊断、早治疗的三级预防策略，能有效降低食管癌的发病率和死亡率。所有诊疗方案都要在专科医师指导下规范实施，千万别自行判断或延误就医。