输尿管肿瘤的早期症状很会“藏”，但临床发现，85%的患者会有比较典型的信号。掌握这些核心预警，对早期发现特别重要。
典型表现要留意
- 无痛性血尿
尿液变成洗肉水样是最首要的警示。因为肿瘤表面的血管长得乱、容易破，出血多少和肿瘤大小有关系。要注意的是，血尿是“间歇性”的——可能自己好个7到14天，之后又会复发，这种“好一阵坏一阵”的特点很有诊断价值。 - 肾绞痛+排血块
如果肿瘤堵住了输尿管，大概30%的患者会突然肾区疼得厉害。和肾结石区别在于：疼的时候可能会排出条状的血块，而且普通排石治疗不管用。疼得越频繁，可能肿瘤长得越大。 - 肾区摸到肿块
体检时摸到肾区有肿块，大多是肾脏变大了——因为尿路堵久了，肾脏里积了水。摸起来表面光滑，像个软的囊性包块，位置比较深。这种情况大多是肿瘤晚期了，得赶紧治。 - 全身“没力气”信号
15%的患者会出现“副肿瘤综合征”：比如没原因地瘦（6个月内瘦了10%以上）、一直没力气、低烧。男性如果还伴有右侧精索静脉曲张，要小心肿瘤可能侵犯了肾静脉。
常用检查怎么选
- 静脉尿路造影（IVP）
用双倍剂量的造影剂能让尿路图像更清楚，典型表现是尿路里有“缺块”或者肾脏积水。能查出80%的中高分化肿瘤，但肾功能不好的人显影效果会打折扣。 - 逆行肾盂造影
通过尿道插导管直接打造影剂，诊断准确率超过75%，特别适合IVP没拍清楚的人。能清楚看到肿瘤的样子——比如表面不平整、根儿很宽这些恶性特征。 - CT尿路成像（CTU）
平扫时能测肿瘤的CT值（一般10-70HU），增强扫描会慢慢变亮。对伴有结石的鳞状细胞癌，检出准确性高达92%，还能准确判断肿瘤到了哪一期。 - 超声检查
作为初步筛查，腹部超声能查出1厘米以上的肿瘤，看起来是低回声包块，后面有影子。彩色多普勒能看肿瘤里的血管分布，但对输尿管中间部分的问题敏感度不高。 - 磁共振尿路成像（MRU）
3T的MRU空间分辨率能到0.5毫米，不用造影剂也能看清尿路结构。判断肿瘤侵犯范围的准确性和CTU差不多，适合对造影剂过敏的人。
发现异常该怎么做
如果有可疑症状，按下面的步骤来：
- 第一次看病选三级医院的泌尿外科，做尿常规和肿瘤标志物检查；
- 仔细记症状发作的次数、持续时间——尤其是血尿什么时候出现、什么时候好；
- 按顺序做IVP→超声→CTU的影像学检查，不要漏掉。
还要特别注意两边肾脏的功能，因为20%的患者另一边肾脏会有代偿性变化。临床数据显示：局限在局部的肿瘤（T1-T2期）做手术后，5年生存率能到72%；但如果肿瘤已经扩散浸润（T3-T4期），生存率就骤降到18%了。
总之，输尿管肿瘤早期虽然“隐蔽”，但只要留意无痛性血尿、肾绞痛伴血块、肾区肿块这些信号，及时去医院做检查，就能早发现早治疗。建议40岁以上的人每年做一次泌尿系统超声筛查，长期接触芳香胺类化学物质的高危人群，每半年做一次尿液脱落细胞学检查，把风险降到最低。