当身体发出疼痛警报时，常用的两类镇痛药会通过不同方式“拦截”疼痛信号——传统非甾体抗炎药（NSAIDs）和选择性COX-2抑制剂，它们原理不同，但都能帮我们缓解不适。
疼痛的“信号拦截术”：两类镇痛药的不同原理
传统NSAIDs能抑制身体里的环氧化酶（分为COX-1和COX-2两种），减少一种叫前列腺素的炎症物质产生——前列腺素是引发疼痛、红肿的“导火索”，抑制它就能从根源阻断炎症性疼痛。而选择性COX-2抑制剂更“精准”，主要针对COX-2这个靶点，既能控制炎症镇痛，又比传统NSAIDs更少影响胃黏膜，降低胃肠道副作用的风险。两类药物的作用机制互补，给疼痛管理提供了多样化选择。
疼的类型不一样，选药策略大不同
急性疼痛（比如运动扭到、突发损伤）：这种疼来得快、痛得烈，需要快速缓解。选择性COX-2抑制剂更适合，它镇痛时间长，能有效压制损伤部位的炎症，还能减轻肿胀。不过效果因人而异，得结合个人情况评估。
慢性疼痛（比如关节退行性病变、长期腰腿疼）：这种疼持续时间长，传统NSAIDs的“持续抑制”特性更适用，能稳定控制炎症。但要注意，光吃药不够，得配合热敷、理疗这些物理治疗，才能保持稳定的镇痛效果；长期用的话，还要关注药物在身体里的代谢情况。
用药安全：3个风险要提前避开
胃肠道怕“伤”：传统NSAIDs可能破坏胃黏膜的保护屏障，容易引发胃痛、胃灼热。如果必须长期吃，可能需要加用保护胃的药；长期使用者要定期注意有没有胃痛、黑便这些情况，40岁以上还要关注胃酸变化。
心血管要“盯”：选择性COX-2抑制剂要注意潜在的血栓风险，吃的时候要常测血压，平时适量运动、控盐控糖，能帮着降低心血管事件的风险。
肝肾要“护”：两类药都要经过肝脏代谢，长期吃的人要定期查肝功能（比如每季度做一次），通过检查能早发现肝损伤的苗头。
个性化用药：4步选对适合你的药
- 先看疼的性质：急性损伤（比如扭到脚）优先选选择性COX-2抑制剂；慢性劳损（比如老关节炎）选传统NSAIDs。
- 再看身体状况：有胃炎、胃溃疡史的，别轻易吃传统NSAIDs；有高血压、心梗史等心血管高危的人，用选择性COX-2抑制剂要谨慎。
- 吃药有讲究：餐后半小时吃能减少胃刺激；整片吞服别嚼碎，才能保持药效稳定。
- 联合用药要避“雷”：别和抗凝药（比如阿司匹林）一起用；要是需要换着吃不同的NSAIDs，得隔够时间（比如至少间隔4-6小时）。
医患沟通：问对3个问题，用对药
想让用药更科学，和医生沟通时要重点讲3件事：
- “我的疼是每天固定时间犯？还是疼起来越来越厉害？有没有什么规律？”
- “我有胃炎/高血压/糖尿病这些老毛病，会不会影响吃药？”
- “我吃了药有没有觉得胃难受、头晕？要不要记下来给您看？”
医生一般会建议第一次吃药后48小时内评估效果，用“疼痛评分表”（比如0到10分，0不疼、10最疼）跟踪变化。自己也可以写“用药日志”，记清楚什么时候吃的、疼减了多少、有没有副作用（比如胃痛、头疼），这些细节能帮医生调整方案。
智慧用药新趋势：基因帮你“精准选药”
现在研究发现，每个人对NSAIDs的代谢能力不一样，这和基因有关——比如CYP2C9、COX-2基因的变异，会影响药物在身体里的吸收、代谢速度。通过检测这些基因，能提前知道“哪种药更适合你”，避免严重的不良反应（比如严重肝损伤、胃出血）。现在有些医院已经开展了这类基因筛查，帮着做个性化用药指导。
疼痛用药不是“随便吃片止疼药”，得结合疼的类型、身体状况、用药安全来选。不管选哪种药，都要和医生沟通，记好用药日志，才能既缓解疼痛，又把风险降到最低。