生活中不少人会遇到这样的问题——体重一直掉，或者怎么吃都长不胖，除了基础代谢的差异，消化系统出问题是很重要的原因。其中，“吸收不良综合征”是消化系统常见的问题之一，它涉及消化、吸收的多个环节，得靠多个科室一起诊断和治疗。
营养吸收不好的三个主要原因
我们吃进去的营养要被身体吸收，得经过“消化-转运-吸收”三个关键步骤，不管哪一步出问题，营养都会白白流失。有研究显示，大概5%的体重异常（掉秤或长不胖）的人，其实是吸收出了问题。
1. 消化“工具”不够用了
胰腺分泌的胰酶、肝脏分泌的胆汁酸，是分解营养的“关键工具”。如果胰腺分泌的胰液比正常少20%，脂肪的分解效率会直接下降40%；胆汁酸不够的话，胆固醇和维生素A、D、E、K这些脂溶性维生素就没法形成“微小胶束”（一种能帮营养物质进入肠道细胞的结构），吸收率会掉60%以上。最典型的表现就是“脂肪泻”——大便里有没消化的脂肪，看着油乎乎的，做粪便检查能看到脂肪滴。
2. 吸收的“阵地”被破坏
小肠黏膜上的“绒毛”是吸收营养的核心结构，正常情况下每平方厘米有差不多200根绒毛，加起来总吸收面积能有200平方米（相当于一个小操场）。比如乳糜泻患者，因为对小麦里的麸质（一种蛋白质）过敏，免疫系统会攻击小肠绒毛，让绒毛变矮甚至消失。做高分辨率肠镜能看到，这类患者的绒毛从正常的500微米（大概半毫米）缩到150微米以下，吸收面积少了70%，还会伴随杯状细胞（分泌黏液的细胞）变多、淋巴细胞（免疫细胞）浸润。
3. 肠道里的细菌“乱了”
小肠细菌过度生长（简称SIBO），就是小肠里的细菌太多了（每毫升超过10万个）。这些多余的细菌会搞破坏：分解胆汁酸让脂肪没法吸收；消耗维生素B12导致身体悄悄缺这种维生素；它们的代谢产物还会破坏肠黏膜的保护屏障。数据显示，SIBO患者的脂肪吸收率比正常人低30%，还会有碳水化合物吸收不好的问题。
怎么判断自己是不是吸收不良？
如果出现这三个核心症状——体重6个月以上没增加甚至下降、每周至少3次腹泻、大便油乎乎的（脂肪泻），就得去医院做系统检查了：
诊断流程
- 先筛一筛：查粪便弹性蛋白酶-1，如果结果低于200μg/g，可能是胰腺分泌胰液的功能不好；
- 找“凶手”位置：做氢呼气试验，诊断SIBO的准确性不错——100个SIBO患者里能查出85个，100个没病的人里能排除80个；
- 确诊“实锤”：做小肠活检，如果绒毛高度低于250微米，再加上血液里tTG抗体（提示麸质过敏）阳性，就能确诊乳糜泻了。
还要排除这些情况
- 别把炎症性肠病、肠易激综合征等症状类似的疾病搞混；
- 查甲状腺功能、糖尿病这些代谢问题（比如甲亢会导致体重下降）；
- 想想有没有寄生虫感染（比如蛔虫、绦虫也会影响吸收）。
吸收不良怎么治？
治疗得靠消化科和营养科一起指导，关键是“治原因+补营养+长期管”：
1. 治根本原因
- 胰腺功能不好：补充胰酶，用那种微囊包裹的胰酶片，得在吃饭的时候整粒吞，模拟胰腺正常分泌的节奏；
- 乳糜泻：严格吃“无麸质饮食”——不能吃小麦、大麦、黑麦里的麦胶蛋白，坚持6-12个月后复查，看绒毛有没有长回来；
- 小肠细菌太多：用利福昔明这类不被肠道吸收的抗生素，定期用，还要注意防止细菌耐药。
2. 补够营养
- 补充中链甘油三酯（MCT）：这种脂肪比普通脂肪好吸收40%，适合脂肪吸收不好的人；
- 补维生素：定期查维生素D（查25羟维生素D）、甲基丙二酸（反映维生素B12水平），缺什么补什么，尤其是脂溶性维生素（A、D、E、K）和B12；
- 严重情况：短期用“要素饮食”——就是已经预消化好的营养粉，不用肠道再分解，直接吸收。
3. 长期管好自己
- 吃饭：少量多餐，一天吃5-6顿，尽量用蒸、煮的方式做菜，少放油煎、油炸；
- 益生菌：得在医生指导下用，选适合的菌株，别自己长期瞎吃；
- 定期复查：每3个月查一次营养指标（比如前白蛋白、视黄醇结合蛋白），看看营养状况有没有改善。
治完能好吗？要注意什么？
只要规范治疗，80%的患者3-6个月就能明显好转——体重慢慢上来，腹泻减少，吸收功能改善。但要记住这几点：
- 所有药都得严格听医生的，别自己加量、减量；
- 营养补充得根据个人情况定，比如有的人缺维生素D多，就得多补点；
- 别自己买消化酶或抗生素吃，容易吃出问题；
- 定期做营养风险筛查（比如用NRS-2002评分表），早发现营养不足的风险。
总的来说，吸收不良综合征虽然涉及多个环节，但只要及时找医生，通过“诊断-治疗-随访”的体系，就能改善营养状况，提高生活质量。如果有体重一直掉、长期腹泻、大便油乎乎的情况，别拖着，赶紧去消化科看看！