痛风是一种因嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病，和现代人的生活方式关系密切。据流行病学数据，我国高尿酸血症患病率达13.3%，差不多每8个人里就有1个有痛风风险。它的发展很“隐蔽”，往往在没有明显症状时，代谢已经开始异常了。
痛风的发展有明显的阶段特点：
- 无症状高尿酸血症期：男性血尿酸浓度持续超过420μmol/L，这个阶段约70%患者没有关节症状；
- 急性痛风性关节炎期：典型表现是凌晨突然发作的单关节红肿热痛，80%的人第一次发作在大脚趾（第一跖趾关节），疼痛程度用常用的VAS疼痛评分常超过7分，相当于比一般疼痛剧烈很多；
- 间歇期：急性发作后关节症状完全缓解，持续时间因人而异；
- 慢性痛风石病变期：若未规范治疗，尿酸盐结晶会沉积形成痛风石，可能累及关节、肾脏等多个器官。
尿酸控制要遵循分层管理原则：普通患者需将血尿酸控制在360μmol/L以下（达标后持续维持）；有痛风石或肾结石的患者，血尿酸要降到300μmol/L以下；急性发作期暂时不启动降尿酸治疗，等炎症控制后再逐步干预。需注意，降尿酸药物一定要在医生指导下使用，避免诱发“溶晶反应”（尿酸盐结晶溶解时可能诱发疼痛发作）。
综合管理方案包含四大核心措施：
1. 饮食干预
每天嘌呤摄入量少于300mg（急性期少于150mg）；优先选脱脂乳制品（每天300ml左右）、新鲜蔬果（每天500g）；限制动物内脏、甲壳类海鲜（如虾蟹）、红肉（如猪肉、牛肉）；禁止饮酒（尤其是啤酒）及含糖饮料。
2. 水分管理
每日总液体摄入超过2500ml（包括食物中的水分）；维持晨尿尿量超过500ml、尿pH值在6.0以上；可适量喝苏打水辅助碱化尿液。
3. 体重控制
BMI（体重指数）维持在18.5-24.9之间；每减1kg体重，痛风风险下降7%（来自队列研究数据）；腰围控制：男性＜90cm，女性＜85cm。
4. 运动处方
每周做150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；运动强度控制在最大心率的50%-70%（最大心率一般为220减去年龄）；避免剧烈运动诱发急性发作。
监测管理需遵循“三要”原则：
- 要查空腹静脉血（需禁食8小时）；
- 要在晨间固定时间采样（方便个体纵向比较）；
- 每3个月做关节超声（比X线更早发现尿酸盐沉积）。
若出现关节晨僵超过30分钟、夜间痛醒等症状，建议做双能CT检查。
痛风患者需警惕代谢综合征：
- 心血管风险：心肌梗死风险增加2倍，脑卒中风险提升1.5倍；
- 代谢异常：80%合并高血压，60%合并血脂异常；
- 肾脏损害：5%-25%会进展为慢性肾病。
预防复发的关键窗口期在急性发作后2-4周：
- 启动规范化降尿酸治疗可使复发风险降低60%；
- 建立“痛风日记”，记录每日饮食、运动量、关节症状变化；
- 定期随访：每3个月评估肾功能、肝功能、血尿酸水平。
总的来说，痛风虽然常见，但只要早了解它的发展规律，通过饮食、水分、体重、运动的综合管理，加上规范的尿酸控制和监测，就能有效减少发作、降低并发症风险。关键是要从日常小习惯做起——比如少喝含糖饮料、多走几步路、控制好体重，这些都能帮我们离痛风更远一点。