痛风是因为嘌呤代谢紊乱引起的晶体性关节炎，主要和尿酸产生太多或排不出去有关。当血尿酸超过420μmol/L的饱和值时，尿酸盐会结成晶体，沉在关节腔和周围组织里，激活身体的炎症反应开关（NLRP3炎症小体），引发急性发炎。最近研究还发现，肠道里产短链脂肪酸的细菌减少，可能会让嘌呤合成更活跃，加重痛风进展。
现在全球痛风患病率一直在攀升，还越来越年轻化。2023年《自然·风湿病学》的研究显示，全球患病率已达4.7%；中国大陆的流行病学调查显示患病率是2.9%，比2010年增长了83%。更值得关注的是，40岁以下的早发型痛风患者比例从12%升到了27%，这和代谢综合征（比如肥胖、高血压等）年轻化有明显关系。
七类高危人群的特征解析
1. 常喝酒的人
酒精代谢会产生乳酸，乳酸会和尿酸“抢”排泄通道，让肾小管排尿酸的能力下降30%-40%。研究显示，每天喝超过25克酒精（大概相当于1两白酒或2瓶啤酒），得痛风的风险是不喝的2.5倍。不同酒类的影响不一样，啤酒里嘌呤多，还会促进身体自身产生更多嘌呤，比其他酒类更伤。
2. 有代谢综合征的人
BMI≥28的肥胖者，血尿酸比正常体重的人平均高80μmol/L。内脏脂肪多了会引发慢性炎症，炎症因子（比如肿瘤坏死因子-α）增多，抑制胰岛素帮助肾小管排尿酸的作用。临床研究证实，腰臀比每增加0.1，痛风发病风险就上升18%，肚子大的人更要注意。
3. 用某些药物的人
有些药物会影响尿酸水平，比如噻嗪类利尿剂，会让肾小管把更多尿酸重新吸回血液里，血尿酸能升高60-80μmol/L。不过也有好消息，有些新型降压药比如氯沙坦，能帮着排尿酸——它通过抑制肾脏里的URAT1转运蛋白实现，适合同时有高血压和痛风的人。
4. 作息乱、熬夜多的人
睡眠不足的实验发现，连续3天每天睡不到6小时，次黄嘌呤脱氢酶的活性会涨23%，让嘌呤分解得更多。临床观察也显示，每周熬夜超过3次的人，尿酸比作息规律的人高15%。建议尽量在22点到凌晨2点之间睡觉，这是身体修复的关键期，能帮肝脏更好地代谢尿酸。
5. 有家族遗传史的人
全基因组研究找到了好几个和痛风有关的基因，比如带HLA-B*5801基因的人，得痛风的风险是普通人的4.2倍。如果有2个以上直系亲属（比如父母、兄弟姐妹）得痛风，50岁前发病的概率能达到65%。这类人建议从25岁开始定期查尿酸，早做预警。
6. 饮食结构失衡的人
吃进去的嘌呤越多，身体产生的尿酸就越多。动物内脏、浓肉汤这些高嘌呤食物，一天吃下来能让尿酸多产生200-300μmol/L。烹饪方式也有影响，炖煮比煎炸能少释放40%的嘌呤。最新膳食指南建议，每天吃的嘌呤不超过300mg，大概相当于100克瘦肉的量。
7. 喝水少的人
喝水太少会导致慢性轻度脱水，尿酸的清除率会下降30%。临床研究证实，每天尿量保持在2000ml以上，能有效降低尿酸饱和结晶的风险。建议早上空腹喝300ml温水，稀释晚上浓缩的血液尿酸。
高危人群的分级防控策略
有上述危险因素的人，建议建立分级预防体系：普通高危人群每半年查一次血尿酸，有遗传易感的人最好缩短到每季度查。生活方式干预是基础，比如每天喝300ml低脂乳制品，每周做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、慢跑）。如果血尿酸持续超过480μmol/L，需要启动药物干预。急性发作期要避免剧烈运动和极端饮食控制，防止诱发痛风石溶解综合征。
总之，痛风是一种和代谢、生活方式、遗传密切相关的疾病。了解自己是不是高危人群，早做预防（比如定期监测尿酸、调整生活习惯），能有效降低发病风险，减少痛苦。