现代医学把高尿酸血症引起的痛风分成三种类型：60%是尿酸排不出去的“排泄障碍型”，10%是尿酸生成太多的“生成过盛型”，剩下30%是两者都有的“混合型”。最近研究发现，肠道菌群紊乱可能同时影响尿酸的生成和排出，这也解释了为什么近三成患者是混合型。针对不同类型得精准应对：排泄障碍的要重点调节肾小管的重吸收功能，生成过盛的得抑制黄嘌呤氧化酶活性，混合型就得两边一起管。
典型的痛风发作是一步步发展的：
- 先兆期：受累关节会有像蚂蚁爬或者隐隐作痛的感觉，持续几分钟到几小时，约40%的患者会误以为是普通疲劳；
- 急性期：夜里突然像刀割一样疼，关节又红又肿又热，90%的人第一次发作在大脚趾（第一跖趾关节），疼痛程度按视觉模拟量表能到7-10分（最高10分）；
- 慢性期：没规范治疗的人，2年内可能长出痛风石，常见在耳廓、手指关节，严重的会合并关节畸形甚至损伤肾功能。
当出现典型的红肿热痛时，要按步骤处理：
- 即时制动：立刻停下关节活动，用吊带把患肢抬高点；
- 冷敷干预：每2小时用冰袋敷15分钟（记得用毛巾裹着避免冻伤）；
- 饮食管控：严格别吃嘌呤含量超过150mg/100g的食物，比如动物内脏、贝类、浓肉汤；
- 就医时机：第一次发作建议24小时内看医生，复发的话如果3天内症状没缓解得赶紧复诊。
根据《中国高尿酸血症诊疗指南（2022）》，不同人的尿酸控制目标不一样：
- 普通人群：＜420μmol/L；
- 合并高血压/糖尿病的人：＜360μmol/L；
- 有痛风石的人：＜300μmol/L。 监测频率建议：刚开始治疗时每月查1次，达标后每季度查1次，同时要注意监测肝肾功能和电解质水平。
科学饮食能降低15%-20%的尿酸，关键要做好这几点：
- 避开嘌呤陷阱：得警惕“隐形高嘌呤”食物，比如酵母粉、凤尾鱼制品；
- 碱性饮食：每天吃够500g新鲜蔬菜（菠菜要先焯水），可以适量喝苏打水；
- 多喝水：每天尿量要保持在2000ml以上，早上空腹喝300ml水帮尿酸排出。
运动能提高尿酸的清除效率，但要注意这几点：
- 选低冲击运动，比如游泳、骑自行车；
- 运动前后做10分钟动态拉伸；
- 心率保持在（220-年龄）×60%-80%之间；
- 别在凌晨锻炼（这时候晨尿尿酸浓度最高）。
规范治疗期间要建立健康档案，重点监测这些：
- 血尿酸水平（每3个月查1次）；
- 24小时尿尿酸排泄量；
- 肾功能指标（比如肌酐、尿微量白蛋白）；
- 关节超声（看痛风石的变化）。
环境因素对痛风发作影响很大：
- 冬天要给关节保暖（比如用自发热护具）；
- 雨雪天尽量少外出；
- 室内湿度保持在50%-60%；
- 可以用家用尿酸监测仪（选能云同步数据的）。
心理调节对控制病情也很重要：
- 每天做15分钟冥想的正念减压疗法；
- 写痛风日记，记录饮食、症状、情绪；
- 参加医疗机构认证的病友互助小组；
- 每周做2次绘画或音乐这类艺术疗愈。
通过建立“监测-干预-评估”的闭环管理体系，加上医生和患者一起配合治疗，大部分痛风患者能实现长期临床缓解。建议每年做1次系统评估，及时调整管理策略。