现代人几乎都有过头痛的经历，但你可能不知道——头痛可能是200多种疾病的“信号弹”！小到常见的偏头痛，大到致命的脑动脉瘤，选对影像学检查才能快速揪出病因。2023年《柳叶刀神经病学》的研究提醒我们，选错影像检查的误诊率高达17%，所以搞清楚CT和核磁共振的区别特别重要。
CT与核磁共振：医学影像界的“双雄”各有本事
CT（计算机断层扫描）是用X射线从多个角度拍照片，再通过电脑合成三维图像。虽然单次检查的辐射量大概相当于拍30次胸片，但它在急诊里特别好用——15分钟就能做完，对急性脑出血、颅骨骨折的检出率高达98%。而核磁共振（MRI）靠的是强磁场和射频脉冲“拍照”，完全没有辐射。它能拍出0.5毫米精度的脑组织切片，看软组织的清晰度比CT高6倍，最新的3T核磁甚至能发现微小的脑血管畸形。不过它也有缺点，检查要30-60分钟，费用比CT贵2-3倍。
核磁共振能发现哪些“隐形杀手”？
- 脑肿瘤：85%的颅内肿瘤在MRI上会出现像“手指压过”的水肿带，很有特点；
- 脑梗死：发病2小时就能看到缺血的病灶，比CT早6-8小时发现；
- 脱髓鞘疾病：比如多发性硬化症，MRI能看到独有的“直角脱髓鞘”信号；
- 脑血管畸形：直径小于1cm的动静脉瘘也能看得清；
- 垂体病变：微腺瘤的检出率能到92%，比其他检查更准；
- 脑积水：能准确区分是“交通性”还是“梗阻性”的积水；
- 神经压迫：比如三叉神经痛，能直接看到血管压迫神经的情况；
- 脑炎/脑膜炎：早期就能发现脑实质的炎症浸润。
CT检查的“不可替代”场景
- 急性创伤：2022年创伤救治指南明确，颅脑外伤的“黄金1小时”里，首选CT；
- 蛛网膜下腔出血：CT的敏感度高达93%，而MRI只有70%；
- 钙化灶：像颅咽管瘤这类有钙化的病变，CT比MRI看得更清楚；
- 急诊卒中：CT灌注成像能快速判断缺血的“半暗带”（还能挽救的脑组织）；
- 金属植入者：比如装了心脏支架的人，得选CT。
检查选择的“黄金法则”
- 突发剧烈头痛：如果是“雷击样”（突然像被雷劈一样疼）的头痛，先做CT排除脑出血；
- 慢性头痛加重：头痛持续超过3个月，或者越来越严重，建议做MRI仔细查；
- 有神经症状：如果头痛还伴着肢体麻木、视力下降，优先选MRI；
- 创伤后头痛：受伤后48小时内做CT，准确率最高；
- 年轻患者：40岁以下的人，优先选MRI，减少辐射；
- 孕妇：整个孕期都推荐用MRI。
最新临床决策工具
2024年国际头痛协会出了个“决策树”，帮大家更清楚选检查：
- 第一次头痛，而且年龄超过50岁→CT和MRI一起做；
- 原来的头痛模式变了（比如疼法、频率和以前不一样）→做MRI增强扫描；
- 头痛还发烧、脖子发硬→先做CT平扫，再做腰穿；
- 受伤后72小时还头痛→复查CT；
- 偏头痛越来越严重→做MRI血管成像。
费用与安全的“平衡术”
单次CT大概300-600元，MRI要800-1500元。不过选的时候还要注意安全：
- 脑血管造影CT（CTA）的辐射量是普通CT的3倍；
- 做MRI增强检查，要注意肾源性系统性纤维化的风险；
- 怀孕前三个月，不能做含碘造影剂的CT；
- 有幽闭恐惧症的人，可以选开放式的MRI设备。
检查前的“必做功课”
- 摘掉所有金属东西：比如发卡、皮带、首饰都要摘；
- 检查前4小时别吃东西：避免检查时呕吐；
- 填植入物确认单：比如有没有装牙冠、节育环之类的；
- 提前注意噪音：MRI的噪音能到110分贝（相当于飞机起飞），有耳鸣的人要先筛查；
- 幽闭恐惧症要准备镇静药：如果怕封闭空间，得提前和医生说。
医学技术进步给了我们更多选择，但不管选哪种检查，都得遵循“必要”的原则——不用的检查别乱做。2023年《新英格兰医学杂志》的研究说，合理选影像检查能让头痛的诊断准确率提高40%。要记住：没有“最好”的检查，只有“最适合”的。一定要在医生指导下，结合发病急慢、症状、年龄这些因素综合选，这才是保护大脑健康最聪明的办法。