胃癌不是单一的“胃里长癌”，它有不同的类型，每种类型的起源、特点和治疗方法都不一样。了解这些差异，能帮我们更科学地应对胃癌。
不同类型的胃癌，特点各不同
胃癌主要分三种类型，每种的“源头”和表现都不一样：
1. 胃腺癌（最常见，占90%以上）
它来自胃黏膜的上皮细胞，和幽门螺杆菌感染、长期吃高盐食物（如腌菜、咸菜）、吸烟等关系很大。如果有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生或异型增生，要警惕——这些是“癌前病变”，可能慢慢发展成癌。约20%的胃腺癌患者会有“HER2蛋白过表达”，需要通过检查明确，这对后续治疗很重要。
2. 胃间质瘤
它来自胃壁肌肉层的间质细胞，大多长得比较慢（惰性生长）。约60%的患者有KIT基因变化，通过特殊检查（CD117免疫组化、基因检测）能辅助诊断。肿瘤的大小、细胞分裂速度和增殖速度（Ki-67增殖指数），是判断预后的关键。
3. 胃淋巴瘤
比较少见，约占胃恶性肿瘤的3-5%，主要是淋巴系统的B细胞发生癌变。其中70%-90%和幽门螺杆菌感染有关，最常见的是“黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤”——如果能成功根除幽门螺杆菌，部分患者的肿瘤会缓解，但需要通过病理检查确认细胞异常和免疫特征。
确诊胃癌，要走这三步
要明确胃癌的类型和分期，需要完整的诊断流程：
- 取组织活检：通过胃镜取少量胃组织，做常规染色（苏木精-伊红染色）和特殊染色（免疫组化）。比如胃腺癌要查HER2、MSI（微卫星不稳定性），淋巴瘤要查B细胞标记物（如CD20），间质瘤要查细胞增殖速度（Ki-67）。
- 做影像检查：增强CT能看清肿瘤有没有浸润胃壁、转移到淋巴结或远处器官（如肝、肺）；MRI辅助检测肝转移；PET-CT则能看出肿瘤的代谢活性，判断恶性程度。
- 内镜超声检查：如果是间质瘤这种长在胃壁深层的肿瘤，用带超声的内镜（内镜超声）能准确判断肿瘤在胃壁的层次、有没有侵犯周围组织。
不同类型胃癌，治疗方法大不一样
胃癌的治疗关键是“分类型对症”：
- 胃腺癌：早期能手术切除的优先手术，术后根据分期决定是否需要辅助化疗。晚期如果HER2阳性，可联合靶向治疗；如果PD-L1高表达，可能用免疫治疗，但一定要遵医嘱定期评估疗效。
- 胃间质瘤：能完整手术切除的是最好的治愈方法，术后根据NIH危险度分级决定要不要用针对性药物。基因检测结果能指导选药，比如有KIT外显子11突变的患者常用伊马替尼，但要注意监测药物副作用。
- 胃淋巴瘤：MALT淋巴瘤首先尝试根除幽门螺杆菌，治疗后3-6个月要复查胃镜看效果；如果发展到晚期，用免疫化疗方案（R-CHOP），部分患者还需要加放疗。
防胃癌，分三层“精准防控”
胃癌的发生是循序渐进的，做好三级预防能降低风险：
- 一级预防（防病因）：40岁以上人群建议查幽门螺杆菌抗体，阳性的要规范用四联疗法根除；少吃腌制、烟熏食物，每天保证300g以上新鲜蔬菜摄入。
- 二级预防（早发现）：40岁以上、有胃癌家族史或慢性萎缩性胃炎的人，每1-2年做一次高清胃镜；如果发现胃息肉，要做病理检查——腺瘤性息肉（可能变癌的息肉）要尽早内镜下切除。
- 三级预防（康复管理）：术后患者要定期查肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）；做过胃切除的人，每3年复查胃镜看残胃有没有变化；营养支持要根据消化功能调整，比如胃切除后要少吃多餐，避免加重肠胃负担。
胃癌的诊疗需要外科、内科、病理科等多学科一起商量（多学科协作，MDT），治疗方案要结合肿瘤类型、分子特征和患者身体状况。如果有胃痛、胃胀、消瘦、黑便等可疑症状，一定要及时去消化道肿瘤专科门诊，别耽误诊治时机。