胃癌早期症状常常和功能性消化不良很像，大概70%的患者刚开始会有上腹部隐痛、吃完饭后胀得慌这类不太典型的症状。但有几个情况要特别注意：40岁以上才出现消化不良症状的；原来有胃病，现在症状规律变了的；不明原因瘦了还拉黑便的。另外，有胃癌家族史、长期得萎缩性胃炎、感染幽门螺杆菌的人，得胃癌的风险会明显更高。
胃镜检查：诊断胃癌的“金标准”
胃镜是能直接看到胃里情况的检查方法，诊断准确率能到95%以上。现在用窄带成像技术（NBI）加放大内镜，能把胃黏膜上的微血管放大80到170倍，更容易查到0.5厘米以下的小病灶。胃癌在胃镜下常见的表现有这几个方面：
- 样子上的特点：不规则的凸起，表面像有结节；边界清楚的表浅病变；中间凹下去、周围鼓起来的溃疡样病灶。
- 血管的异常：血管走得乱、粗细不一，还有新长出来的血管。
- 染色后的表现：用碘染色后会有不显色的地方；用亚甲蓝染色能看到不规则的腺管开口。 取组织检查的时候要按“四象限取样法”，也就是对可疑病灶和周围区域分四个方向取组织。如果病理结果发现“不完全型肠上皮化生”或者“异型增生”，就得密切跟进复查。
影像学检查的作用
多层螺旋CT的胃三维重建技术，对中晚期胃癌的诊断准确率能到92%，能清楚看出肿瘤侵犯到胃的哪一层，有没有淋巴结转移。MRI在判断肿瘤和周围组织的关系上更有优势，尤其是胃和食管连接部位病变的术前评估。要注意的是，CT对1厘米以下的早期病灶，只能查到不到60%，没法代替胃镜。
实验室检查的意义
把CEA、CA19-9、CA72-4这三个肿瘤标志物一起查，诊断准确率能提到70%，但大概30%的早期患者可能查不出来（假阴性）。胃蛋白酶原I和II的比值如果小于3.0，可能说明胃体的黏膜萎缩了，这个数值加上胃泌素-17的结果，能帮着判断得胃癌的风险高低。最近研究发现，查外周血里的ctDNA，对早期胃癌筛查的准确率有75%，但还没普遍用到临床上。
诊断中要注意的问题
实际检查中要注意这几点：
- 有些部位不好找病灶：胃底、贲门和幽门前区容易有看不到的死角。
- 取组织的时候可能有误差：只取一次的话，诊断准确率大概80%，多取几个点能提到90%。
- 病理判断可能有差异：高级别异型增生和黏膜内癌要区分开，得结合免疫组化（比如p53、Ki-67的表达情况）。 建议对可疑的病例让两个病理医生分别看片（双盲阅片），必要时用超声内镜引导下的细针穿刺取组织检查。
看病要注意这些点
要选有消化道早癌诊疗能力的医院，这类医院的诊断准确率比普通医院高25%。可以要求要高清的内镜影像资料，有些医院能提供4K内镜录像的刻录。看病理报告要重点关注这几点：病变的具体位置（要精确到胃的小区域）、组织学分型（肠型或弥漫型）、异型增生的程度、有没有侵犯血管或淋巴管。如果是“低级别上皮内瘤变”，建议3到6个月复查；如果是“高级别上皮内瘤变”，得考虑做内镜下黏膜剥离术。
怎么科学预防胃癌
根据研究证据，预防胃癌可以这么做：
- 根除幽门螺杆菌：用含铋剂的四联疗法，根除后得胃癌的风险能降35%。
- 调整饮食：每天吃盐不超过5克，多吃新鲜蔬菜和水果（每天至少400克），还有全谷物。
- 定期筛查：40岁以上的人每2到3年做一次胃镜；胃癌高发地区35岁以上就可以开始筛查；有癌前病变的人每6到12个月复查一次。 最近研究发现，长期规律吃阿司匹林（每天至少81毫克）能让胃癌风险降27%，但要考虑出血的风险。定期查胃功能四项（包括PGI、PGII、胃泌素-17、幽门螺杆菌抗体），能帮着分风险等级管理。
总的来说，胃癌早期症状不典型，但只要注意异常情况、及时做胃镜检查，就能早发现早治疗。平时做好预防，比如根除幽门螺杆菌、调整饮食、定期筛查，也能降低得胃癌的风险。