儿童维生素D缺乏是很常见的营养问题，会连累睡眠、肌肉、骨骼甚至免疫功能，家长得重视起来，做好预防和管理。当儿童体内维生素D持续不足时，最先出现的是睡眠异常——入睡后头部爱出汗，夜里总翻身、睡不安稳，这些都是自主神经功能紊乱的表现。要是缺乏越来越严重，肌肉张力会下降，腹部肌肉松松的，肚子就鼓起来，有的孩子还会得脐疝。
骨骼的问题最有特点：6-8个月大的宝宝，颅骨摸起来软软的；1岁左右头型变成方方的“方颅”；乳牙萌出也晚，通常超过12个月才长牙，长出来的牙釉质还不好。等孩子开始学走路、负重了，下肢容易变形，18-24个月时可能出现O型腿或X型腿。
骨骼问题的背后原因
维生素D的主要工作是帮肠道吸收钙，维持血钙稳定。要是活性维生素D（1,25-二羟基维生素D）不够，钙的吸收率会掉到10%-15%。长期血钙低，身体会让甲状旁腺激素多分泌，结果骨头代谢乱了——骨基质里的羟基磷灰石结晶少了，骨样组织堆在一起，就会出现干骺端膨大、骨骺软骨盘变宽这些问题。还有研究发现，维生素D受体几乎存在于成骨细胞、软骨细胞和免疫细胞里。2023年《儿童骨代谢疾病研究》显示，血清25-羟基维生素D低于30ng/ml的孩子，得牙釉质发育不全的风险比正常孩子高2.1倍，呼吸道感染的概率也高1.8倍。
从胎儿到学龄期，三级预防怎么做？
一级预防：胎儿期就要攒“储备” 怀孕中晚期，妈妈每天要从饮食里摄入600IU维生素D，再加上每天30分钟日照（UV指数3-5的时候最好）。如果有妊娠糖尿病或者肝功能不好的情况，得找产科医生调整补充方案。
二级预防：婴幼儿期重点补 0-12个月的婴儿，每天推荐补400IU维生素D；早产儿或低出生体重儿要加到800-1000IU。1-3岁的幼儿，可以通过吃富含维生素D的食物（比如每100克鱼类含150-300IU）、晒太阳，再加上补充剂，保证每天摄入600IU。
三级预防：学龄期别放松 4-6岁的孩子，每天要累计2小时户外活动（上午10点到下午4点之间），每周得有150分钟中等强度运动。还要定期查血清25-羟基维生素D，保持在30ng/ml以上。
这些误区，你中了吗？
误区1：只补钙就能代替维生素D——钙能不能吸收，全靠维生素D“帮忙”。要是血清25-羟基维生素D低于20ng/ml，钙吸收率还不到10%，补再多钙也没用。
误区2：夏天太阳足，不用补维生素D——研究显示，亚洲人皮肤合成维生素D的效率因人而异，而且涂SPF30的防晒霜会减少95%的皮肤合成量。就算夏天，也不一定能补够。
误区3：补得越多越安全——2022年中国营养学会说了，婴幼儿每天最多只能吃800IU，儿童青少年不超过4000IU。补多了会导致高钙血症，甚至软组织钙化，反而伤身体。
特殊孩子，要特别照顾
有肝胆疾病的孩子，建议直接补充骨化三醇（1,25-二羟基维生素D3）。肾功能不好的孩子，要监测血磷水平，还得用磷结合剂。所有高危儿童（比如早产、有慢性疾病的），在12月龄、24月龄、36月龄时要查骨密度，用双能X线吸收法（DXA）评估骨矿含量。
定期监测，别忘做
普通儿童：2岁前每年检测1次血清25-羟基维生素D；
高危儿童：每6个月检测1次，根据结果调整补充剂量；
正在治疗的儿童：每3个月复查骨碱性磷酸酶（BALP）。
总之，儿童维生素D缺乏会影响睡眠、肌肉、骨骼甚至免疫健康，从胎儿期到学龄期都要做好预防，避开认知误区，特殊孩子更要加强管理和定期监测。只有这样，才能让孩子的身体发育更扎实，健康长大。
