心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要方法，至今已有60年的临床应用经验。2023年的最新研究显示，87%接受手术的患者症状能明显缓解。不过，任何手术都会有术后反应，我们需要客观了解这些情况。
手术适应症的判断
不是所有冠心病患者都需要做搭桥手术，医生会根据三类情况判断： 第一类是吃了药还是控制不住心绞痛的患者——比如冠状动脉狭窄超过75%，用了药物还是经常胸口痛，这时就需要通过手术恢复心肌供血。研究发现，这类患者术后好好管理，5年生存率能到83%，比只吃药的人高20%。 第二类是急性心肌梗死（尤其是ST段抬高型）的患者，发病12小时内做急诊搭桥能挽救缺血的心肌。不过现在支架介入是更常用的急诊方法，但如果血管病变很复杂，还是得靠搭桥手术。 第三类是多支血管病变的患者——比如左主干（心脏主要血管）有问题，同时还有三支血管病变，或者合并糖尿病的血管病变，这时搭桥的长期效果比放支架好。2022年的研究随访10年发现，这类患者搭桥后的生存率比放支架的高11.8%。
术后常见的正常反应
现在手术技术已经很成熟，安全性提高了，但术后还是可能有一些正常的生理反应： 首先是手术切口附近的皮肤感觉异常——比如切口周围有点麻木、刺痛，大概65%的患者会遇到这种情况。研究显示，80%的人在术后6-12个月会自己好，少数人需要用点营养神经的治疗。 其次是心电图的暂时异常——大概15%的患者术后早期会出现非特异性的ST-T改变，这是心肌恢复供血时的正常损伤反应，一般3-6个月会慢慢恢复正常。 还有就是取血管的下肢反应——以前常用大腿的大隐静脉做桥血管，容易导致下肢水肿，现在用了动脉化技术，水肿发生率降到5%以下。如果出现淋巴水肿，穿弹力袜加物理治疗，90%的人3个月内就能缓解。
术后管理的关键
术后管理是恢复的关键，要做好这几点： 首先要正确看待术后不适——85%的不舒服都是正常恢复的过程，术后3个月是心脏功能重建的关键期，好好康复能让心功能提升30%以上。可以从生理指标（比如血压、心率）、心理状态（有没有焦虑抑郁）、运动能力（能不能慢慢走路）三个方面监测恢复情况。 其次要坚持长期随访——2022年的全球数据显示，严格按医嘱随访的患者，重大并发症发生率只有2.1%，而不按时随访的人，1年内再住院的风险是别人的5倍。建议术后第一年每3个月找医生复查一次，之后每半年做一次全面评估。 然后是个性化康复训练——医生会根据你的运动心肺功能（比如爬楼梯会不会喘）制定方案，一般术后2周就能开始慢慢练。研究发现，每周150分钟中等强度运动（比如快走、打太极），能让心血管事件风险降低35%。 还要注意：术后要终身吃抗血小板药物，降脂治疗要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.4mmol/L以下。另外，术后1年、3年、5年要做冠脉CTA检查，看看桥血管通不通。
总的来说，心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的有效方法，但要明确适应症，了解术后可能的反应，更要做好术后管理。只要遵医嘱、好好康复，大部分患者都能恢复不错的生活质量。