胸骨是胸廓的重要骨骼，平时可能不太受关注，但如果出现压痛，可能和多种疾病有关。据临床数据，大约12%的门诊胸痛患者，问题就出在胸骨或周围区域，需要结合症状、检查一步步排查才能明确原因。
一、创伤性病变的临床特征
胸骨骨折不算常见，大概占全身骨折的3%，多由交通事故（比如安全带勒伤）、运动撞击这种强冲击导致。典型表现有三个：一是呼吸或咳嗽时疼得更厉害；二是胸骨角（就是胸骨中间凸起来的部位）、胸骨体、剑突（胸骨最下面的小骨头）这三个点可能有压痛，组合起来有特点；三是如果还出现咯血、皮肤下像有气泡（皮下气肿），要警惕肺部受伤。
检查首选X线片，怀疑骨折但X线看不清楚的，得做CT三维重建。急性期主要用胸带固定、缓解疼痛，要是出现连枷胸（比如多根肋骨骨折导致胸壁像波浪一样浮动）这种严重情况，可能需要手术固定。
二、血液系统疾病的骨髓表现
大约20%的急性白血病患者刚发病时会有胸骨压痛，主要是骨髓里恶性造血细胞太多，挤得骨头疼。典型表现包括：胸骨柄（胸骨最上面的部分）压痛比其他部位更常见；同时可能有贫血（乏力、脸色苍白）、容易出血（牙龈出血、流鼻血）、反复感染（发烧、感冒老不好）；骨髓检查会发现原始细胞（没成熟的血细胞）比例超标。
先查外周血涂片（扎手指或抽静脉血看血细胞形态），最终得做骨髓穿刺（用针抽一点骨髓出来检查）才能确诊。如果胸骨痛一直不好，同时血常规有异常（比如红细胞、白细胞、血小板数值不对），一定要去血液科看看。
三、肋软骨炎的诊疗要点
肋软骨炎是胸痛门诊很常见的问题，大概占30%~35%，典型表现有三个：常发在第2~4根肋软骨和胸骨连接的地方；疼痛是局限在小范围的钝痛，不会往肩膀、后背串；压的时候疼的范围直径不超过5厘米。
治疗主要是缓解症状，比如用40~45℃的热毛巾敷局部、用抗炎止痛药物或者物理治疗（比如超短波）。大多数人慢慢会好，但如果疼了超过3个月，得再去检查排除其他问题。
四、其他鉴别诊断要点
除了上面说的，还有几种常见疾病要注意区分：
| 疾病类型 | 特征性表现 | 诊断要点 |
|---|---|---|
| 胸骨骨髓炎 | 局部又红又肿、发烫、疼，还发烧超过38℃ | 查血液里有没有细菌（血培养），再穿刺病灶取标本培养 |
| 带状疱疹前期 | 单侧胸壁像火烧一样疼，皮肤摸上去敏感 | 一般72小时内会出一串小水疱 |
| 纵隔气肿 | 胸骨后面疼，脖子摸上去像握了一把雪 | 胸片能看到纵隔里有气体影子 |
| 胃食管反流病 | 吃完饭后胸骨后烧得慌，平躺更厉害 | 24小时胃酸监测有异常 |
| 焦虑障碍 | 一阵阵胸闷，还伴有心慌、手抖、出汗 | 心电图没提示心肌缺血 |
五、规范就医路径指导
出现胸骨压痛时，先做好这几点：
【立即处置三原则】
- 调整姿势：半坐起来（45度左右），能减轻呼吸时的疼痛；
- 冷敷：急性损伤后24小时内，用冰袋或冷毛巾间歇敷，每次15~20分钟，避免冻伤；
- 记录疼痛：用0~10分的疼痛评分（0分不疼、10分最疼），每天记几次，方便医生判断。
【这些事别做】
- 别反复按揉胸骨，避免加重损伤；
- 别随便用活血化瘀的外用药（比如红花油），尤其是刚受伤时；
- 咳嗽太厉害会加重疼痛，必要时找医生开镇咳药。
如果同时有呼吸困难、意识不清、皮肤青紫（比如嘴唇、指甲变紫），赶紧打120叫救护车。
六、预防性健康管理
想减少胸骨相关问题，重点人群要做好这几点：
- 乘车安全：安全带系在锁骨下方，别勒在脖子或胸骨上；
- 预防骨质疏松：50岁以上人群每天补充800毫克钙剂+800IU维生素D（具体听医生的）；
- 运动防护：对抗性运动（比如橄榄球、篮球）要戴合格的胸部护具；
- 定期体检：40岁以上定期做胸片和血常规检查。
胸骨压痛的原因很多，得结合病史（有没有受伤、有没有其他症状）、医生检查和辅助结果（比如X线、血常规）才能确定。建议大家记住：先排除外伤，疼得越来越厉害要及时查，同时注意有没有发烧、出血等伴随症状。如果胸骨痛一直不好或加重，一定要去胸痛中心，让多学科医生一起排查，避免漏诊误诊。