当胸骨附近出现肿块，还伴着按压痛时，得警惕多种健康问题。胸骨区域的解剖结构很复杂，有骨骼、软骨、肌肉和皮肤，这些组织一旦出现异常，都可能导致局部鼓起来。下面从常见原因、诊断方法和治疗原则三个方面，给大家讲清楚。
常见原因有哪些
肋软骨炎：在胸壁疼痛的病例里，30%以上都是它引起的，常出现在第二到第四根肋软骨和胸骨连接的地方。典型表现是长个2-3厘米的肿块，按的时候疼，活动（比如抬手、转身）时疼得更厉害。原因可能和过度运动、病毒感染或姿势不好有关，确诊前得先排除其他严重问题。
胸骨肿瘤：大概占全身骨肿瘤的5%，分两种——原发性（从胸骨本身长出来的）和转移性（其他部位肿瘤转移过来的）。原发性骨肉瘤多发生在青少年身上，转移性肿瘤常见于40岁以上的人。特点是胸骨区的钝痛越来越重，如果晚上疼得醒过来，要警惕恶性的可能。
胸壁损伤：外伤后要小心“迟发性血肿”，刚开始可能只是淤青，3-5天后肿得越来越厉害。按的时候有放射性疼痛，可能是软组织伤了，严重的还会伴随肋骨骨折。
皮脂腺囊肿：是胸骨区的皮脂腺导管被堵了引起的，感染的时候会红、肿、热、疼。自己挤的话可能会加重感染，得找医生处理。
怎么诊断？看这些检查
影像学检查是区分不同问题的关键：
- X线平片：最基础的筛查方法，能看出骨骼结构有没有问题，但对软组织的分辨能力只有40%左右。
- CT扫描：能做三维成像，对0.5厘米以下的骨质破坏，检出率有85%。
- MRI检查：对软组织的对比度高达95%，适合看肿瘤的边界和周围神经血管的关系。
- PET-CT：能显示肿瘤的代谢情况，恶性肿瘤的检出率有92%，但辐射量比较高（大概相当于拍300次胸片）。
不同问题怎么治
肋软骨炎：
- 药物：非甾体抗炎药（比如布洛芬）得在医生指导下用；
- 物理治疗：局部热敷加上超声波治疗；
- 少动：别做提重物、扩胸这类会诱发疼痛的动作；
- 手术：严重的可以考虑切肋软骨。
肿瘤：
- 原发性肿瘤：首选手术切除；
- 转移性肿瘤：结合放疗和化疗；
- 靶向治疗：像地诺单抗这类新药能缩小病灶。
外伤：
- 急性期（刚受伤）：冰敷，每次别超过15分钟；
- 亚急性期（48小时后）：热敷帮助消肿吸收；
- 加压包扎：用弹性胸带适度固定；
- 少动：别做让胸廓剧烈运动的动作（比如跑步、咳嗽太用力）。
皮脂腺囊肿：
- 急性感染期：先控制炎症（比如用消炎药）；
- 择期手术：用微创切除，复发率低；
- 辅助治疗：二氧化碳激光可以辅助处理。
自己要注意这些
- 别乱按：发现肿块后别反复摸、反复按，避免人为损伤；
- 记清楚症状：详细记疼的时间（比如早上还是晚上）、疼的程度（比如像针扎还是胀疼）、什么情况会诱发（比如吃饭、深呼吸）；
- 看医生前准备：穿宽松衣服，减少对肿块的摩擦；带好以前的病历（比如之前有没有胸壁受伤、手术史）。
临床数据显示，胸骨附近的肿块里，大概78%是良性的，但得在72小时内做好鉴别诊断。如果肿块持续超过三天，一定要去做系统检查——诊断就像破案，得结合影像结果和身体表现一起看，千万别自己瞎猜、瞎处理，耽误了治疗时机。