很多腰椎术后患者恢复到一定阶段，需要拆除体内的内固定物（比如钢钉）。拆内固定不是简单的“取钉子”，从术前评估、手术操作到术后护理、康复，每一步都有讲究，才能确保安全和恢复效果。
术前评估：三个关键指标必须达标
拆腰椎内固定前，得先做系统性检查，现在医学指南强调三个核心指标要达标。第一，用三维CT看看新长的骨组织（骨痂）有没有覆盖原骨折面的85%以上——这说明骨头长结实了；第二，拍动态X光片（比如弯腰、仰腰时的片子），看看脊柱活动时的位移不超过3毫米——这代表脊柱稳定；第三，做磁共振（MRI）确认内固定周围没有炎症渗出或神经压迫——避免手术中碰到问题。
另外，糖尿病患者要把糖化血红蛋白控制在合理范围，吸烟者术前得戒烟几周，这些因素会影响骨头修复；术前练呼吸（比如深呼吸、吹气球）能降低术后肺部感染的风险，具体怎么练要听医生的。
手术技巧：显微操作减少组织损伤
现在骨科手术常用显微技巧，比如用超薄的神经剥离器慢慢分开钢钉和周围组织，尽量不伤到附近的神经和肌肉。术中还会用电生理监测仪盯着神经信号，一旦信号变化超过安全范围，医生会马上调整操作，避免碰伤神经。如果是骨水泥固定的螺钉，会用环钻精准去掉固化的骨水泥，不用暴力撬，缩短手术时间。还有最新的超声骨刀，切椎板时能自动识别神经组织，不会像普通骨刀那样容易伤到神经；再加上自体血回输装置，能把手术中流的血收集起来再输回去，减少需要输别人血的量。
术后护理：科学分级管理方案
术后第一周要分三阶段管体位：刚开始得保持特定姿势（比如平躺，腰下垫个薄垫），之后慢慢过渡到半坐（比如床头摇起30度）、端坐（坐直身子），不能急着翻身或坐太久。戴脊柱矫形器时，得让专业人员用设备调整松紧——固定力度要刚好，太松起不到支撑作用，太紧会压得皮肤红、疼。康复训练要走“双阶梯”：早期做些基础运动（比如脚踝慢慢勾起来再放下、轻轻抬小腿）促进血液循环，避免血栓；之后再慢慢加肌力训练（比如趴在床上抬头抬胸的“小燕飞”），一定要听康复师的，别自己加量，避免拉伤腰背肌。
并发症防控：五个预警信号要警惕
术后如果出现这几种情况，得赶紧去医院：一是切口渗液变多，本来只是少量淡红色，突然变成脓性、褐色，或者渗液把纱布都浸透了；二是腿麻的范围越来越大，比如一开始只是脚趾麻，后来传到脚背、小腿甚至大腿；三是一直高烧，体温超过38.5℃，吃了退烧药也降不下来，还伴着怕冷、打寒颤；四是小便费劲、尿不出来，或者总觉得尿不干净，还伴着会阴部（肛门和生殖器之间）发麻、刺痛；五是晚上疼得越来越厉害，比白天严重很多，甚至疼得睡不着——这些可能是感染、神经损伤或内固定松动的信号，拖久了会加重问题。
预防深静脉血栓（腿上的血栓）要综合做：术后早期用间歇充气加压的设备（像“腿套”一样，定时充气挤压小腿），配合医生开的抗凝治疗，还要定期做静脉超声检查。规范做这些，能大大降低血栓的风险。
康复进阶：骨骼重塑期管理要点
拆完钢钉后，骨头会进入“重塑期”——也就是慢慢把手术留下的“痕迹”修复成正常骨头的关键阶段。这时候要定期查骨密度，多久查一次、查什么项目听医生的，比如有的患者可能3个月查一次，有的要半年。可以在专业指导下做适度的抗阻训练（比如举1-2公斤的哑铃、用弹力带拉肩膀），帮骨头变得更结实；营养方面，维生素D和钙是骨头的“原料”，但不是越多越好，得先让医生评估身体缺不缺、缺多少，比如有的人本来钙就够，再补反而会结石。睡觉的时候，尽量保持脊柱伸直的姿势：仰卧时可以在膝盖下垫个小枕头，让腰不用使劲撑着；侧睡时在两腿之间夹个枕头，避免腰部扭着；别用太硬的木板床（会硌得腰疼），也别用太软的弹簧床（会让腰陷进去），枕头高度要刚好能让脖子和肩膀保持一条线，具体怎么调可以问康复专家。
拆除腰椎内固定是腰椎术后恢复的重要一步，但绝不是“一拆了之”。术前要把骨头愈合、脊柱稳定这些指标凑齐，手术要靠精细操作减少损伤，术后要认真护理、警惕并发症，康复期要管好骨骼重塑——每一步都科学对待，才能让脊柱真正恢复功能，重新回到正常的生活状态。