腰椎滑脱主要是腰椎椎体的稳定结构出了问题——比如椎弓峡部有裂缝，或者关节突关节变松，上面的椎体就会往前滑动。在我国50岁以上人群中，15%的人有不同程度的腰椎滑脱，其中80%是退行性滑脱（也就是关节老化退化引起的）。它主要分为三类：发育性（先天椎弓没长好）、退行性（关节自然老化）、创伤性（受伤导致），发病都和脊柱本身的结构异常密切相关。
会不会出现神经症状，直接和滑脱的严重程度、压迫的位置有关。如果滑脱幅度超过15%，可能压迫到神经根：70%的患者会出现坐骨神经痛，表现为下肢像触电一样的放射性疼痛；30%的患者会有下肢麻木感。要是椎管变窄，还会引发间歇性跛行——患者通常走500米左右就需要蹲下来休息。长期单侧负重的话，肌肉会因为代偿而失衡，慢慢导致躯干倾斜。
通过X光片可以测量滑脱程度，临床上分为四个等级：Ⅰ度（滑脱不到25%），大多数患者靠保守治疗就能改善；Ⅱ度（25%-50%），需要结合神经症状综合评估；Ⅲ度（50%-75%），需要手术的概率会显著增加；Ⅳ度（超过75%），通常得通过手术复位来维持脊柱稳定性。2022年多中心研究显示，Ⅱ度滑脱患者中，40%经过系统的保守治疗能获得长期缓解。
保守治疗有三个核心环节：急性期管理，用腰部支具固定能快速给腰椎提供稳定性，再配合热疗、电刺激等物理治疗缓解肌肉痉挛，但固定时间要控制在2-4周，避免长期不动导致肌肉萎缩；康复训练，核心肌群训练是长期管理的关键，比如平板支撑、俯卧伸展，坚持训练6个月，平均能改善椎体位移3.2mm，训练强度要循序渐进，最好在康复医师指导下进行；生活调适，搬运重物时要屈膝下蹲，别让脊柱承受剪切力；睡觉建议选硬板床，再铺一层3cm厚的床垫，维持脊柱的生理曲度。
手术治疗要严格把握适应症：如果出现进行性肌力下降、大小便功能障碍，或者保守治疗6个月没效果，就要考虑手术。现在的微创技术已经能把传统手术切口缩小到3cm，术后早期下床活动可以降低并发症风险。数据显示，Ⅰ-Ⅱ度滑脱患者中，85%能通过保守治疗避免手术。
日常养护要遵循科学原则：每坐1小时就起身做动态休息，推荐做猫牛式伸展；控制体重，BMI最好在28以下——体重每增加1kg，腰椎的负荷会增加5kg；坐姿尽量保持135°的半躺姿势，减少椎间盘压力；运动选蛙泳这类对称性运动，避免过度伸展腰部的动作。2024年《骨科康复指南》强调，40岁以上人群应每年做一次脊柱力学评估。通过科学养护，80%的轻度滑脱患者能维持正常生活功能。建议每天做15分钟针对性训练，比如桥式运动、侧卧抬腿等基础动作，维持脊柱稳定性。
腰椎滑脱是中老年人常见的脊柱问题，核心是椎体稳定结构受损。症状轻重和滑脱程度、神经压迫情况有关，通过影像学分级能明确病情。大多数患者靠保守治疗就能控制症状，只有少数需要手术。早期干预、持续管理，加上日常正确的姿势、规律的训练和体重控制，是预防病情进展的关键——只要做好这些，大部分轻度患者都能保持正常的生活质量。