当嚼东西时发现餐巾纸上有血，或者刷牙时牙龈一直渗血，可别以为只是没刷干净——这其实是牙龈在“报警”。健康的牙龈有完好的小血管网，正常刷牙、吃东西这种日常刺激不会让它出血。这种看似微小的出血，其实是牙周组织健康的敏感信号，提示口腔里可能正在发生慢性炎症。
牙石：牙周细菌的“藏污点”
口腔里的细菌会形成一层“生物膜”（牙菌斑），形成过程分三步：先在牙齿表面铺一层薄膜，接着细菌黏上去，慢慢繁殖变多。等唾液里的钙、磷和菌斑结合，就会变硬形成牙石。牙石分两种：牙龈上方能看到的“龈上牙石”，和牙龈下方看不到的“龈下牙石”——龈下牙石还会加深牙龈与牙齿之间的“牙周袋”。牙石表面坑坑洼洼，能藏很多有害细菌（比如革兰氏阴性菌），这些细菌的代谢物会刺激牙龈发炎，让小血管变粗、变脆弱，稍微碰一下就容易出血。
牙龈出血分两类，别忽视信号
牙龈出血主要有两种情况，背后原因大不同：
- 局部刺激型出血：最常见的是牙石、菌斑这些脏东西引起的，比如刷牙、咬苹果时牙龈出点血。如果炎症加重，牙龈可能没碰到就自己渗血；女性在月经、怀孕期激素变化，出血会更明显。
- 全身关联型出血：如果牙龈出血的同时，身上还有其他出血（比如流鼻血、伤口难止血），要警惕血液病（比如白血病、再生障碍性贫血）、肝病或者维生素缺乏。这种出血通常是一片牙龈都渗血，而且自己止不住，得多个科室一起检查治疗。
这些生活习惯，悄悄伤了牙龈
常喝含糖饮料会让口腔里的变形链球菌变多，加速菌斑形成；长期熬夜免疫力下降，牙龈自我修复能力变弱；电子烟释放的金属颗粒可能加重牙龈的慢性刺激（这方面还在研究）；压力大忍不住磨牙的人，牙齿咬合的创伤会让牙周组织更受伤。
三步建起“牙周防护墙”
要守住牙龈健康，得从“清洁、饮食、监测”三个维度入手：
- 机械清洁：刷对牙，清到位
用“改良巴氏刷牙法”（刷毛斜45度贴牙龈，小幅度震颤），选刷毛直径≤0.18mm的软毛牙刷，每次刷够2分钟；每天用牙线或牙缝刷清理牙齿邻面（比如两颗牙之间的缝隙），重点刷后面的大牙（容易藏脏东西）；每周用1次菌斑显示剂，能直观看到哪里没刷干净。 - 饮食管理：少黏甜，多纤维
减少黏着性碳水化合物（比如糯米团、软面包）的摄入频率——这类食物容易粘在牙齿上，让菌斑持续变酸；多吃富含膳食纤维的食物（比如芹菜、苹果），嚼的时候能帮着蹭掉牙齿表面的菌斑；餐后用清水或含茶多酚的漱口水漱漱口，减少食物残渣残留。 - 健康监测：定期查，早干预
每6-12个月去做一次牙周检查，测测牙龈出血指数（SBI）和牙周袋深度（PD）；容易得牙周病的人（比如有家族史、长期牙龈出血的），可以查有没有牙龈卟啉单胞菌这类有害菌，有的话要重点处理；有全身疾病（比如肝病、血液病）的人，定期复查凝血功能（PT、APTT）和肝功能，避免影响牙周健康。
这些情况，得找医生帮忙
如果自己按上面的方法护理后，牙龈还是反复出血、红肿，得及时找医生：
- 基础治疗：用超声波洗牙（洁治）清除牙龈上方的牙石，再用龈下刮治清除牙龈下方的牙石和菌斑——这是控制牙周炎的关键；
- 局部用药：在牙周袋里放缓释抗菌制剂（得医生操作），帮着抑制深层细菌；
- 系统管理：如果是全身疾病引起的（比如肝病导致凝血差），得先治基础病，才能减少对牙周的影响。
特殊人群要注意
孕妇如果牙龈肿得像小瘤子，建议在妊娠中期（4-6个月）做牙周基础治疗——临床研究显示，未经治疗的牙周炎可能增加早产风险。高危孕妇（比如有牙周病史、牙龈反复出血的）最好把口腔检查频率调整为每3-4个月一次。
总的来说，牙龈出血不是“小问题”，不管是局部脏东西刺激还是全身疾病引起的，都得重视。做好日常清洁、调整饮食、定期检查，必要时及时找医生，才能让牙龈保持健康——毕竟牙龈是牙齿的“土壤”，土壤扎实了，牙齿才能稳稳扎根。