当头部受到外力撞击时，大脑表面的桥静脉可能被撕裂出血，血液在硬脑膜和蛛网膜之间堆积，就形成了硬脑膜下血肿。这种情况相当于在封闭的颅腔里多了个“压迫物”，病情发展和血肿的形态、特点直接相关。CT扫描是检查它的首选方法，能清楚看出不同阶段血肿的变化。
CT影像的典型表现
急性硬脑膜下血肿在CT上会显示典型的“新月形”高密度影，这是它的标志性表现——血肿的密度和血红蛋白浓度有关，一般7到10天会慢慢变成和周围组织差不多的等密度。慢性血肿因为血红蛋白分解，会呈现低密度或混合密度，要注意和脑脊液堆积区分开。用三维重建技术能清楚看到血肿的范围，如果血肿厚度超过10毫米，或者大脑中线移位超过5毫米，通常意味着需要手术。
临床治疗的关键
治疗时要严格把握手术的时机：如果是急性血肿，同时意识障碍越来越严重、颅内压持续超过20毫米汞柱，或者血肿体积大于30毫升，要在24到48小时内做开颅手术清除血肿。慢性血肿如果出现局部神经功能问题（比如某部分身体没力气、感觉异常），或者影像显示血肿压迫明显，可以选择钻孔引流术。手术后要密切监测颅内压，预防脑脊液漏、癫痫发作之类的并发症。
现代神经外科的微创技术
现在的神经外科技术大大提高了治疗的精准度：用神经内镜辅助可以微创清除血肿，比传统开颅手术创伤小；立体定向穿刺技术加上溶栓药物，给高龄患者提供了新的治疗选择。术后康复需要多个科室一起配合——如果有运动功能障碍，要做关节活动度训练、肌力增强训练；如果有认知障碍，要针对性做注意力、记忆力的康复训练。
日常预防怎么做
预防要分人群做：从事高风险职业的人，要规范戴安全帽；老年人可以通过单腿站立训练、打太极来改善平衡能力，减少摔倒的风险。家里要消除超过50厘米的高度差，浴室装防滑垫和扶手。如果意外撞到头部后，出现剧烈头痛、喷射状呕吐或者意识模糊，要马上做头颅CT检查。
术后随访的重要性
治疗后定期做影像检查很重要：急性血肿术后患者要在1周、1个月复查CT，看看恢复情况；慢性血肿做了钻孔引流后，建议3个月后复查MRI，观察脑组织是否恢复原位。最新研究发现，结合弥散张量成像（DTI）能早期发现大脑白质纤维束的损伤，帮助调整康复方案。
随着医学发展，硬脑膜下血肿的死亡率从上世纪的60%降到了现在的15%到20%，但及时识别和规范治疗还是最关键的。大家可以学一下GCS昏迷评分来判断病情——包括睁眼反应（最多4分）、语言反应（最多5分）、运动反应（最多6分），如果三项总分低于8分，说明是重度颅脑损伤，要马上启动急救。普及这些知识，能有效提高颅脑损伤的救治成功率。
