脂肪肝的管理得遵循“分层+个性化”的原则，核心是病情监测和针对性干预。
对于肝功能指标（比如ALT、AST超过40U/L）异常的患者，建议每3个月查一次肝功能和肝脏超声；要是连续两次结果稳定，复查间隔可以延长到半年到一年。影像学检查推荐用FibroScan这类无创技术，它判断肝纤维化程度的准确率能超过85%，不用穿刺，更方便。
得根据病因“对症下药”：酒精性脂肪肝的关键是彻底戒酒——临床数据显示，戒酒后6个月，约60%患者的肝脏脂肪含量会明显下降；非酒精性脂肪肝则要靠综合干预：
- 营养干预：要吃“热量负平衡”的饮食——比如把精制碳水（像白米饭、白馒头）的热量占比降到40%以下，蛋白质要吃够，大概每公斤体重每天吃1.2-1.5克（比如60公斤的人，每天吃72-90克蛋白质）。
- 运动方案：运动要“有氧+抗阻”结合：每周做150分钟中等强度有氧运动（比如快走、游泳），再加上2次抗阻训练（比如举哑铃、深蹲），这样能让肝脏脂肪含量降10%-15%。
饮食上要避开三类“伤肝食物”：一是高升糖的，比如含糖饮料、精制糕点，吃了会让血糖猛升，促进肝脏合成脂肪；二是高饱和脂肪的，比如油炸食品、动物内脏，会加重脂肪代谢紊乱；三是任何含酒精的饮品，哪怕少喝也会伤肝细胞。替代的办法是：用全谷物（比如糙米、燕麦）代替精制主食，每天吃够300克新鲜蔬果，用坚果代替加工零食。
生活方式要从“三方面”调整：
- 体重调控：超重的人可以试试地中海饮食，慢慢减，目标是6-12个月内减7%-10%的体重（比如70公斤的人，减5-7公斤）。
- 睡眠管理：别熬夜，每天睡够——研究发现，每天睡不到5小时的人，得脂肪肝的风险是普通人的2.1倍。
- 压力调节：长期压力大，体内皮质醇会升高，容易堆腹部脂肪，建议用呼吸训练、打太极这类方法缓解。
一些新型干预方法要谨慎用：比如“16:8间歇性禁食”（每天只在8小时内吃饭，剩下16小时不进食），研究显示12周能让肝脏酶指标改善20%左右，但得找营养师指导；益生菌可能通过调肠道菌群帮肝功能，但不同菌株效果不一样，得根据个人情况选。
定期监测要盯着三个“核心指标”：一是肝功能（ALT、AST、GGT的变化）；二是肝纤维化（用FibroScan结果加APRI评分一起看）；三是代谢综合征相关的（腰围、空腹血糖、血脂四项）。数据显示，规范管理的话，约45%的轻度脂肪肝患者12个月内就能通过影像学检查看到好转。
说到底，脂肪肝管理是“长期的生活方式战役”。建议建个“健康档案”，记着自己吃了啥、动了多久、检查结果的变化。如果同时有代谢综合征（比如高血压、高血糖、高血脂），得一起管这些指标，形成“系统防控”。临床显示，持续6个月以上的规范管理，能让肝脏脂肪含量降25%-35%，显著改善预后。