冠心病患者做完冠状动脉支架植入术后，不少人会遇到反复胸痛、运动康复困惑或用药安全等问题。下面从胸痛的常见原因、运动康复的注意事项，以及抗血小板治疗的风险平衡三个方面，帮大家梳理支架术后的关键健康管理要点。
支架术后胸痛的常见原因
接受冠状动脉支架植入的患者中，约15%-25%会在术后6个月内出现反复胸痛。2023年欧洲心脏病学会的最新研究证实，主要原因有三个：
- 分支血管病变加重：支架只解决了主干血管的狭窄问题，其他分支血管可能因为动脉粥样硬化继续发展，出现新的病变；
- 血管内皮功能下降：长期不动会导致血管调节能力减弱，引发微血管性心绞痛；
- 抗血小板药使用不规范：约32%的患者存在用药不规律的情况，会显著增加支架内血栓的风险。 临床管理上，术后3个月要常规复查冠脉CTA，评估是否有新的血管病变；同时建立“三不监测”体系，动态监测心率变异率、血小板活性及血管内皮功能指标。冬季要特别注意晨间交感神经兴奋的时段，建议把户外活动时间调整到上午10点以后。
运动康复的禁忌与规范
根据2022年美国心脏协会的运动康复指南，心血管疾病患者做运动干预时，要严格避开以下禁忌：
- 急性期绝对不能动：比如不稳定型心绞痛正在发作、急性心肌炎处于活动期；
- 血流动力学异常：安静状态下心率持续超过110次/分，收缩压低于90mmHg或高于180mmHg；
- 心电图有危险改变：ST段压低超过0.1mV，或出现恶性心律失常；
- 运动时出现警示症状：比如呼吸困难、头晕、有晕厥前兆；
- 实验室检查异常：血氧饱和度低于90%，或乳酸脱氢酶水平异常升高。 运动康复推荐“双维度监测法”：主观上用Borg评分控制运动强度在12-14分（即“稍费力”的程度）；客观上通过心肺运动试验确定适合自己的靶心率（通常是最大预测心率的60%-80%）。还有两种新型康复方案可以尝试：水中运动（水温32-34℃，每次30分钟）和渐进式抗阻训练（每周3次，负荷从能承受的最大重量的30%开始逐渐增加）。
抗血小板治疗的风险与获益平衡
阿司匹林是心血管疾病二级预防的基础药物，使用时要遵循个体化原则：
- 获益方面：规范使用可以使心血管事件的相对风险降低约20%；
- 风险方面：胃肠道出血的发生率约2.5%，颅内出血风险每年约0.1%；
- 个体化调整：联合使用质子泵抑制剂可以降低70%的消化道出血风险，通过CYP2C19基因多态性检测能指导氯吡格雷的使用。 医生会用“出血风险评估模型”来判断风险，包含6个因素：年龄超过65岁、既往有消化道出血史、幽门螺杆菌感染、同时使用NSAIDs（如布洛芬等非甾体抗炎药）、血小板减少、肝肾功能不全。治疗期间建议每月监测粪便潜血，每季度检测血小板聚集功能。任何用药调整都要经过心血管专科医生的评估。
总之，支架术后的健康管理需要关注三个重点：找对胸痛的原因、避开运动的禁忌、平衡抗血小板药的风险与获益。大家要记得定期复查、规范用药、科学运动，如果有任何不适或疑问，一定要及时咨询心血管专科医生，这样才能更好地维护心脏健康。