咳嗽、咳痰、咯血这些常见的呼吸道症状，常让支气管扩张和肺结核看起来像“难分的兄弟”，但其实两者在症状表现、发病原因、检查结果和治疗方式上，都藏着不少关键区别。
症状上的核心差异
支气管扩张患者最突出的是“呼吸道局部症状”——每天痰量较多，且常反复咯血；肺结核患者则更偏向“全身中毒症状”，比如午后低热（下午出现低体温升高）、夜间盗汗（睡梦中大量出汗），还可能伴随乏力、消瘦。简单说，支气管扩张主打“痰多、咯血”，肺结核主打“低热、盗汗”。
发病原因大不同
支气管扩张本质是支气管壁结构损伤：很多人婴幼儿时期得过麻疹、百日咳等疾病，可能导致支气管壁的肌肉和弹性纤维永久受损，支气管失去正常收缩能力，逐渐扩张变形。
肺结核则是结核杆菌感染引起的慢性传染病：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏）传播，细菌进入肺部后会形成肉芽肿性炎症，破坏肺组织。前者是“结构病变”，后者是“感染性疾病”，根源完全不一样。
影像检查是“鉴别关键”
胸部CT是区分两者的“火眼金睛”：
- 支气管扩张的CT表现：要么是“轨道征”（像火车轨道一样的平行条纹），要么是“葡萄串样改变”（一串密集的小囊泡）；
- 肺结核的CT表现：常出现“树芽征”（像刚发芽的小树杈），还可能在上肺野看到空洞（肺组织坏死形成的“小窟窿”）。
另外，高分辨率CT对支气管扩张的诊断更准确，而肺结核的“粟粒样病变”（像小米粒撒在肺里），用CT检查比X光片更清楚。
实验室检查帮“最终确诊”
如果症状重叠（比如都有咳嗽咳痰），这些检查能帮着“破案”：
- 痰液检查：连续3天留晨痰（早上起床后的第一口痰），肺结核可能检出抗酸杆菌（结核杆菌的特征），支气管扩张的痰里则有大量中性粒细胞（提示炎症）；
- 结核感染检测：比如结核抗体、T-SPOT.TB等免疫学检查，能判断是否感染过结核杆菌；
- 肺功能评估：支气管扩张患者可能出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV1/FVC比值降低（气道堵塞、呼气不顺畅）；
- 病原学检查：通过痰培养或分子生物学检测，能明确到底是哪种病原体在“搞事情”。
治疗策略完全不一样
- 支气管扩张：以“对症治疗”为主——用体位引流排痰（比如侧卧拍背，让痰自然流出）、雾化吸入支气管舒张剂（放松收缩的气道）；急性感染期需根据药敏结果选抗生素（不能乱用药）；年咯血量超过200ml时，可能需要介入栓塞治疗（堵住出血血管）。
- 肺结核：需“规范抗结核治疗”——通常用四联用药方案（四种药物联合），治疗周期6-9个月，且不能随便停药，否则容易耐药。
就诊科室与长期管理
两者首诊都选呼吸内科：局限性支气管扩张（只影响某块肺组织）可能需要胸外科手术切除；耐药肺结核（普通药物无效）则需感染科参与。多学科协作能优化治疗方案。
长期管理要注意：
- 支气管扩张患者：每天记录痰量和颜色，黄绿色脓痰增多提示感染加重；
- 肺结核患者：定期监测肝肾功能（警惕抗结核药的副作用）；
- 两类患者：都要戒烟限酒、加强营养（多吃蛋白质和维生素）、接种流感疫苗（避免感冒诱发感染）。
总的来说，支气管扩张和肺结核的鉴别需要结合症状、影像、实验室检查三方信息。早准确识别才能选对治疗方案，避免病情加重。如果呼吸道症状持续超过2周（比如咳嗽总不好、痰量异常），一定要及时就医做系统评估，别拖着！