椎体压缩性骨折是脊柱常见损伤，多由外伤（如摔倒、撞击）或骨质疏松引起，严重程度主要看椎体高度丢失比例和脊柱稳定性，治疗需结合年龄、神经功能、骨折稳定性综合判断。
骨折严重程度怎么分？看椎体高度丢多少
椎体压缩性骨折的严重程度按椎体高度丢失比例分三级：
- 轻度压缩：椎体高度丢失不到1/3，常见于骨质疏松老人轻微外伤（如坐倒、搬轻物）后。此时脊柱后方结构（后柱）完整，大多用保守治疗，但要注意——约30%患者可能伴随椎体后壁破裂，需做MRI评估脊柱稳定性。
- 中度压缩：椎体高度丢失1/3到1/2，可能导致脊柱向后弯曲（后凸畸形）。需通过CT三维重建看碎骨块是否挤入椎管：如果碎骨块占椎管超过20%，或后凸角度超过25度，就得考虑手术。
- 重度压缩：椎体高度丢失超过1/2，甚至“塌下去”，常伴随脊柱序列紊乱，且后方韧带复合体损伤，属于不稳定骨折，需尽早手术重建脊柱稳定性。
治不治、怎么治？得看这三点
治疗决策不是只看骨折程度，得综合以下三方面：
- 年龄和骨头状态：老人（超过65岁）骨头质量差，椎体成形术能立刻稳住椎体，缓解疼痛；年轻人骨头条件好，开放手术更能恢复脊柱原有形态；骨质疏松患者需同时治疗骨代谢问题。
- 神经有没有受伤：如果出现手脚无力、麻木、大小便异常（提示脊髓/马尾受压），需在72小时内手术减压；就算没这些症状，也得定期观察——15%患者可能后期出现神经问题。
- 骨折稳不稳定：通过MRI判断：如果只是椎体压扁，后方韧带没坏，算稳定型，保守治疗即可；如果椎体后壁破裂、关节错位或韧带损伤，就是不稳定型，必须手术。
骨折怎么长好？分三个阶段
脊柱骨折愈合是循序渐进的，不同阶段有不同注意事项：
- 急性期（头2周）：局部炎症反应明显，需绝对卧床休息，用止痛药控制疼痛，避免乱动加重损伤。
- 修复期（2周到3个月）：骨折处开始长“骨痂”（连接骨折端的组织），可通过支具固定调整体位，促进骨痂生长。
- 重塑期（3到6个月）：骨头强度逐渐恢复，需开始渐进性功能锻炼，恢复脊柱灵活性和力量。
想让骨折长得好，关键要做到这几点：
- 科学止疼（比如止痛药+物理治疗结合的多模式镇痛）；
- 用定制的胸腰背部支具固定，保持脊柱姿势；
- 每天补充1000-1200mg钙和800-1000IU维生素D（促进骨修复）；
- 早期康复（术后24小时可开始深呼吸训练，避免肺部感染）。
常见手术怎么选？看这张对比表
| 不同手术适用于不同情况，选对了才能效果好： | 手术类型 | 简单理解 | 适合什么情况 | 要注意什么 |
|---|---|---|---|---|
| 椎体成形术 | 经皮肤扎针，注入骨水泥稳定椎体 | 稳定型压缩骨折（椎体塌陷<50%） | 术中需监测骨水泥渗漏 | |
| 后凸成形术 | 用球囊扩张复位椎体后，再注骨水泥 | 中度压缩伴后凸畸形 | 需警惕椎体再次压缩 | |
| 椎弓根钉固定术 | 用钉子固定脊柱节段 | 三柱损伤（脊柱前中后均受累）或神经症状加重 | 需精准置钉，避免内固定失败 |
康复训练分阶段，别乱练
康复要循序渐进，不同阶段练不同动作：
- 术后0-2周（急性期）：采用30°斜卧位交替休息；每天4次深呼吸训练（每次5分钟）；练习股四头肌等长收缩（每天3组，每组10次），维持肌肉力量。
- 术后3-6周（亚急性期）：用助行器逐步站立-行走（每天3次，从每次5分钟开始）；对着镜子练习脊柱中立位（避免歪扭）；做坐-站转换训练（每天10次），恢复日常活动能力。
- 术后6-12周（恢复期）：做桥式运动（躺床时抬腰，每天3组，每组5次），增强核心力量；扶椅背练单腿站立（练平衡）；在康复师指导下做水中步行（减轻脊柱压力）。
特殊人群要特别注意
- 骨质疏松患者：需测骨密度（T值<-2.5需启动治疗），定期查骨转换标志物，监测骨健康；
- 糖尿病患者：维持糖化血红蛋白<7.5%，手术前后用胰岛素泵控制血糖波动，避免影响愈合；
- 脊柱术后患者：避免弯腰+扭腰的复合动作，6周内禁止提举重物（如搬水、抱孩子），防止脊柱再次受伤。
治得好不好？看这几个指标
治疗效果要从多方面评估：
- 疼痛有没有减轻（用VAS评分，分越高越疼）；
- 椎体高度有没有恢复（拍片子测量）；
- 生活能不能自理（用FIM量表评估）；
- 生活质量有没有提高（用SF-36量表评估）。
如果出现以下情况，立刻去医院： ① 疼痛比术后基础值加重2分以上； ② 新出现手脚无力、麻木或大小便异常，或原有症状加重； ③ 拍片子看到内固定（如钉子）位置变化，或椎体再次塌陷； ④ 康复时发烧、下肢肿胀，找不到原因。
椎体压缩性骨折的治疗需“个体化”，不管保守还是手术，都要重视康复和随访。尤其是老人、骨质疏松患者，更要注意骨健康管理，出现问题早处理，才能尽快恢复正常生活。