武装冲突停止后的炸弹爆炸Explosion of bomb after cessation of armed conflict

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PK41

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23 疾病或死亡的外因

PJ60 - PK6Z 武装冲突

PK40 - PK4Z 发生在武装冲突停止后的损伤事件

PK41 武装冲突停止后的炸弹爆炸

关键词

索引词Explosion of bomb after cessation of armed conflict、武装冲突停止后的炸弹爆炸

缩写战后炸弹爆炸、停战后炸弹爆炸

别名战后遗留炸弹爆炸、停火后炸弹爆炸、战后未爆弹爆炸、战后遗留爆炸物事件

武装冲突停止后的炸弹爆炸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史与暴露史：
  - 有明确的战后炸弹爆炸暴露史，包括在遗留战场、居民区或其他地方因未被及时清理的炸弹、地雷等爆炸物引发的意外爆炸事件。
  - 伤者或目击者能够提供详细的受伤时间和地点信息。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈疼痛：受伤部位剧痛，尤其是在肢体、胸部或腹部受伤时（90%-100%）。
  - 呼吸困难：由于肺部受损或胸壁受压，患者可能出现严重的呼吸困难（80%-90%）。
  - 听力下降或耳鸣：爆炸冲击波可能导致内耳损伤，患者可能感到听力下降或持续耳鸣（70%-80%）。
  - 视觉异常：眼睛受伤或因头部创伤导致的视物模糊、复视等视觉问题（60%-70%）。
- 非典型症状：
  - 头晕或意识丧失：脑震荡或其他颅脑损伤可引起短暂或长时间的意识改变（20%-30%）。
  - 恶心呕吐：可能是颅内压增高或胃肠系统受到冲击的结果（15%-25%）。
  - 全身性症状：发热、寒战等感染迹象，提示存在继发感染风险（10%-20%）。
体征（客观检测结果）：
- 典型体征：
  - 开放性伤口及异物残留：皮肤裂开，可见明显出血点及金属碎片或其他异物嵌入组织中（80%-90%）。
  - 骨折：高速碎片撞击或直接冲击力造成骨质断裂，尤其常见于四肢骨骼（70%-80%）。
  - 烧伤痕迹：热辐射引起的局部皮肤红肿、水疱甚至焦痂形成（60%-70%）。
  - 肺挫伤：听诊发现双侧肺部啰音，X线检查可见斑片状阴影（50%-60%）。
- 非典型体征：
  - 腹部膨隆：内脏破裂出血导致腹腔积血，触诊时腹部紧张、反跳痛阳性（20%-30%）。
  - 神经系统缺陷：如肌力减弱、感觉障碍，表明脊髓或周围神经受损（10%-20%）。
  - 休克状态：低血压、心动过速、肢端湿冷等循环衰竭表现（15%-25%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与暴露史，并且至少具备一项典型临床表现或体征即可确诊。
- 若无明确病史，需结合多项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：识别骨折位置、异物分布及内脏损伤程度。X线检查是初步评估的重要手段，尤其是对于骨折和异物定位。
- CT扫描：
  - 异常意义：更详细地显示内部结构损伤，如颅内出血、肺挫伤、腹腔内脏器损伤等。CT扫描有助于全面评估多器官损伤情况。
- 超声检查：
  - 异常意义：快速评估胸腹腔内出血、心脏功能及腹部器官损伤情况。床旁超声（FAST）是急诊科常用的初步筛查工具。
心电图（ECG）：
- 异常意义：监测心律失常、心肌缺血等情况。部分病例中可见心电图变化，尤其是急性心律失常（阳性率：约10%-20%）。
其他检查：
- 眼底镜检查：评估眼部损伤，特别是视网膜剥离或玻璃体积血。
- 听力测试：评估内耳损伤情况，确认听力损失的程度。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应（检出率：约80%-90%）。
  - 红细胞计数下降：提示失血或溶血。
  - 血小板计数下降：提示凝血功能障碍或消耗性凝血病。
- 电解质及酸碱平衡：
  - 电解质紊乱：如低钾、低钠、高乳酸等，反映机体应激状况（检出率：约80%-90%）。
  - 酸碱失衡：代谢性酸中毒常见于严重创伤后。
- 凝血功能：
  - PT/INR、APTT延长：提示凝血因子消耗或肝功能受损。
  - D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解活性增强。
生化指标：
- 肝功能指标：
  - ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
  - 胆红素升高：提示肝功能不全或溶血。
- 肾功能指标：
  - 肌酐、尿素氮升高：提示肾功能损害。
- 心肌酶谱：
  - CK-MB、Troponin I/T升高：提示心肌损伤（阳性率：约10%-20%）。
动脉血气分析：
- 氧分压降低：提示低氧血症。
- 二氧化碳分压升高：提示呼吸功能受损。
- pH值下降：提示代谢性或呼吸性酸中毒。
微生物学检查：
- 血液培养：排除败血症。
- 伤口分泌物培养：指导抗生素治疗。

四、总结

确诊核心依赖于病史与暴露史，结合典型的临床表现和体征。影像学检查（X线、CT、超声）和实验室检查（血液、生化、凝血功能）是重要的辅助手段。
辅助检查以影像学评估为主，特别是CT扫描和床旁超声，可以全面评估多器官损伤情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关注白细胞计数、电解质紊乱、凝血功能及心肌酶谱的变化，以指导进一步的治疗决策。

权威依据：根据国际急救指南、创伤外科手册以及相关军事医学研究报告整理而成。