意外暴露于物体，未特指的Unspecified Unintentional exposure to object, not elsewhere classified

更新时间：2025-06-18 19:23:16

(PA8.Z) 意外暴露于物体，未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 损伤机制明确：存在可追溯的物体接触史（如撞击、切割、挤压等），且损伤部位与接触物体存在直接因果关系。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 客观体征满足以下至少一项：
     • 开放性伤口（皮肤全层破损伴活动性出血）
     • 闭合性损伤征象（局部肿胀、淤斑、压痛）
     • 影像学确认的骨折/内脏损伤（需结合损伤机制）

3. 支持条件（辅助诊断要素）：

   • 高危因素暴露：存在职业风险、感觉运动障碍或环境安全隐患
   • 典型症状：受伤部位疼痛伴功能障碍（如关节活动受限）
   • 感染风险：污染性物体暴露（如生锈金属、土壤污染）

4. 阈值标准：

   • 符合"金标准" + "必须条件"即可确诊
   • 若损伤机制不明确，需同时满足：
     • 必须条件中至少两项客观体征
     • 影像学排除其他致伤原因（如病理性骨折）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌──────────────────────────────┐
   │ 辅助检查体系 │
   └────────────────┬─────────────┘
   ├─ 影像学检查
   │ ├─ X线（骨折/异物筛查）
   │ ├─ CT（复杂骨折/内脏损伤）
   │ └─ MRI（神经/软组织损伤）
   │
   ├─ 实验室检查
   │ ├─ 血常规（感染评估）
   │ ├─ 凝血功能（出血风险评估）
   │ └─ CRP/PCT（炎症程度判断）
   │
   └─ 功能评估
   ├─ 神经查体（感觉/运动功能）
   └─ 血管超声（血流通畅性）

2. 判断逻辑：

   • X线检查：
     • 阳性：发现骨折线或金属异物影 → 需骨科会诊
     • 阴性但疼痛持续 → 升级CT扫描
   • 血常规：
     • WBC>12×10⁹/L + 中性粒细胞>80% → 提示细菌感染
     • Hb进行性下降 → 警惕隐匿性出血
   • 神经查体：
     • 特定皮节感觉缺失 → 定位神经损伤平面
     • 肌力下降+反射异常 → 提示周围神经损伤

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义及处理建议
白细胞计数(WBC)	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L提示感染，需清创+抗生素
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>50 mg/L提示严重炎症或组织坏死
凝血酶原时间(PT)	11-13秒	延长>15秒需排查凝血障碍，延迟缝合时机
血红蛋白(Hb)	男130-175g/L，女120-150g/L	下降>20g/L需排查活动性出血
降钙素原(PCT)	<0.05 μg/L	>0.5 μg/L提示全身性感染

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四、诊断流程总结

1. 优先确认损伤机制与体征的时空关联性
2. 影像学检查按损伤严重程度分层实施：
   • 浅表损伤 → 仅需临床评估
   • 深部疼痛/畸形 → 首选X线 → 异常者CT/MRI
3. 实验室筛查聚焦感染与出血风险：
   • 污染性伤口 → 必查WBC+CRP
   • 不明原因肿胀 → 加做D-二聚体排除血栓

注意事项：

• 儿童患者需特别注意生长板损伤（Salter-Harris分型）
• 老年患者需鉴别骨质疏松性骨折与创伤性骨折

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参考文献：

1. 《外科学》（人民卫生出版社第9版）创伤章节
2. ATLS®第10版（美国外科医师学会创伤评估标准）
3. UpToDate临床数据库（2023年创伤后感染防控指南）
4. ICD-11国际疾病分类编码规范