未特指的滑膜或肌腱疾患Unspecified Disorders of synovium or tendon

更新时间：2025-06-19 04:38:40

编码FB4Z

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索引词Disorders of synovium or tendon、未特指的滑膜或肌腱疾患、肌腱紊乱、肌腱疾患

缩写未特指滑膜或肌腱疾患

别名未特指滑膜疾病、未特指肌腱疾病、未特指滑膜炎、未特指肌腱炎、未明确的滑膜或肌腱问题、未分类的滑膜或肌腱疾患

未特指的滑膜或肌腱疾患 (FB4Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 排除性诊断：通过系统评估排除所有特定滑膜/肌腱疾病（如类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性腱鞘炎等），结合典型临床表现确立诊断。
必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
  - 关节或肌腱区域持续≥2周的疼痛（活动时加剧）
  - 客观体征：局部肿胀和/或关节活动范围减少≥20%
- 排除其他特定疾病：
  - 实验室检查：RF阴性、抗CCP阴性、血尿酸正常
  - 影像学：无骨质侵蚀（X线）、无晶体沉积（偏振光镜）
支持条件：
- 症状组合：满足至少2项核心症状（疼痛+肿胀+活动受限）
- 影像学特征：
  - 超声显示滑膜增厚（>3mm）或肌腱结构紊乱
  - MRI显示肌腱水肿但无完全断裂
- 病程特征：症状持续3-6个月，无进行性加重

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室筛查] A --> D[基础影像学] B --> B1(疼痛特点评估) B --> B2(关节活动度测量) C --> C1(血常规+CRP/ESR) C --> C2(RF/抗CCP/尿酸) D --> D1(X线关节正侧位) D --> D2(超声检查)

D2 -- 异常 --> E[高级影像学] E --> E1(MRI) E --> E2(必要时关节穿刺)
判断逻辑：
- 超声检查：
  - 滑膜增厚>3mm且伴血流信号→提示炎症活动
  - 肌腱纤维连续性中断→需鉴别部分撕裂
- MRI作用：
  - T2加权高信号水肿+无肌腱断裂→支持非特异性肌腱病
  - 骨髓水肿→需排查应力性骨折
- 实验室筛查：
  - CRP>10 mg/L + ESR>30 mm/h → 需排除感染/自身免疫病
  - RF/抗CCP阳性 → 转诊风湿科

核心路径：
- 步骤1：确认典型症状组合（疼痛+肿胀+功能障碍）
- 步骤2：完成基础排除检查（X线+RF/尿酸）
- 步骤3：超声评估软组织病变特征
- 步骤4：持续症状>3个月者行MRI
警示征象：
- 夜间痛醒/全身症状→排查肿瘤
- 多关节对称受累→优先考虑自身免疫病
- 近期创伤史→需评估肌腱断裂

参考文献：