摘要
背景 在更少尝试中实现优秀再通（改良脑梗死溶栓2c/3级）可改善临床结局。既往研究表明，首次尝试失败后切换技术可能提高再灌注率。本研究通过大型多中心注册数据评估技术切换是否能改善后续再通效果。
方法 分析SVIN（血管与介入神经病学学会）注册数据（2014年10月-2021年12月），纳入12家美国机构的M1或颈内动脉末端闭塞血管内治疗病例。对至少使用支架取栓（SR）、接触抽吸（CA）或组合技术（CT）进行两次再通尝试的患者进行研究。主要终点为第二次尝试时切换技术与否对TICI 2c/3再通概率的影响。次要终点包括不同技术和闭塞位置的最终TICI 2c/3分级情况。
结果 在2893例血管内治疗中，37.6%患者（1089例）首次尝试即实现成功再通。颈内动脉末端闭塞的首次TICI 2c/3率分别为：SR组36.0%、CA组23.6%、CT组35.8%；M1闭塞组对应数据为38.8%、39.3%、38.6%。1420例治疗包含至少两次尝试（颈内动脉末端闭塞占20.4%，M1闭塞占79.6%）。多变量分析显示，M1闭塞患者首次CT技术失败后切换方法，第二次再通概率显著增加（校正比值比2.08 [95%CI 1.18-3.67]）。两次CA失败患者相较两次SR失败患者，最终再通概率更高（校正比值比1.65 [95%CI 1.09-2.51]）。
结论 在M1大脑中动脉闭塞治疗中，从CT切换至SR或CA可提高第二次通过后的TICI2c/3率。此外，两次CA失败后继续操作相较SR技术，更可能实现完全再灌注。
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