《会呼吸的痛》
哮喘是会呼吸的痛
各种诱因流在呼吸道来回滚动
暴露于吸入性变应原会痛
闻到香水味也会痛
想呼吸不能呼吸最痛
《香水有毒》
你的身上有香水味
是我的鼻子犯的罪
不该嗅到它的美
白白遭了罪
案例：
这天，呼吸内科41床阿姨的儿子来探病，身上有股淡淡的香水味，给病房增添了些许香气。隔壁床的美女患者闻到香水气味后即出现不能平躺，踉跄走到窗边对着窗户大口快速呼吸，呼气时声音像高音调的哨笛声。
经验丰富的陈护士立即意识到美女患者可能出现了哮喘发作，立即转移患者到另外病房，给予其高流量吸氧和心电监护，并通知了医生。经医生查体后确定患者为哮喘急性发作，遂给予雾化、甲强龙静脉注射等治疗，患者呼吸窘迫未解除，烦躁不安、面部潮红、胸前部散在红色皮疹、血氧下降、四肢肌肉痉挛，继续予甲强龙、肾上腺素、葡萄糖钙静脉注射等治疗，同时安抚患者。经过医护人员的紧急处理，美女患者呼吸逐渐平缓、皮疹消褪、肌肉痉挛缓解，心电监护显示血氧回升……所有在场的医护人员才大大松了一口气。
认识哮喘：
这种“会呼吸的痛”叫哮喘，本质是炎症反应引起的气道痉挛。哮喘患者接触了特定物质（如花粉、虾等），呼吸道发生了“过敏”反应，通往肺部的气道变得狭窄，通过气道的气流因而受限，出现痉挛和大量分泌物，导致呼吸困难、急促。这些症状往往是可逆的，可以自行缓解或在药物治疗后缓解。
表现特点：
反复发作的喘息，即呼气声像高音调的哨笛声。
气促，感到空气不够用，呼吸很困难。
胸闷，感觉好像有什么东西压在胸上。
咳嗽，通常发生在晚上或早晨。
呼吸困难，可引起失眠，患者不能参加体育活动等。
有的患者可能只表现为顽固的咳嗽和胸闷，这是特殊类型的哮喘。
哮喘的发作（或加重）是阶段性的，它可能每日、每周发作，也可能偶尔发作，发作时症状可轻可重，严重者可危及生命。哮喘发作可自行缓解或在药物治疗后缓解。
危险因素：
引起哮喘发作的常见危险因素包括暴露于吸入性变应原（如屋尘螨、动物毛屑、真菌、花粉、树草、蟑螂排泄物等）、呼吸道感染、运动、剧烈情绪波动、化学刺激物、某些药物（如阿司匹林）、食入性变应原（如花生、坚果、贝类、鱼蟹、牛奶、鸡蛋、食品添加剂等）及气候改变（如冷空气）等。部分哮喘发作也可以在无明显诱因的情况下发生。
处理方法：
立刻离开致敏环境，使用哮喘发作急救药，如万托林或信必可吸入气雾剂等。经过自我处理后，即使是症状缓解的患者，也建议到医院就诊，评估哮喘的控制状况和查寻发作原因，从而调整控制药物的使用，预防以后的哮喘发作。
保持镇定，不宜多说话，不要勉强进食，找到最舒服的体位，最好是坐着，身体微向前倾，这样可以呼吸到更多新鲜空气
松开衣领，解开裤带，缓解呼吸困难
清除口鼻分泌物，避免胸腹部受压
如果有条件，可以在家里吸氧
何时需要专业帮助：
一旦哮喘发作，即出现咳嗽、气急、喘息、呼吸困难等症状，在家里经过紧急处理后仍有缺氧、口唇发绀、面色苍白、青紫等情况，应及时拨打急救电话到医院就诊。
温馨提示：
哮喘可以预防和控制
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，虽然症状严重且一般难以治愈，但只要遵医嘱坚持规范治疗，大多数人能得到长期有效控制。
随身携带快速缓解药物
由于哮喘可能随时发作，故哮喘患者应学会哮喘急救药物的使用，建议随身携带快速缓解药物，如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。
查找变应原
变应原是引发哮喘发作的罪魁祸首，应尽早查清变应原，以便采取有的放矢的预防措施和脱敏治疗。避免进食“过敏”食物（如鱼虾蟹等海鲜、牛奶、芒果和桃子等）。若对花粉及植物“过敏”，请不要去花园及植物园。
注意天气变化
避免受风寒，特别注意颈部的保暖，最好穿纯棉织品。冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发哮喘的发作。春秋季适当减少户外运动，应尽量不去那些人群聚集的地方，如商店、影剧院、各种聚会。若外出，注意戴好口罩防护。
注意耐寒锻炼和耐力锻炼
建议从夏秋季开始进行耐寒锻炼，应循序渐进，以免诱发哮喘。可进行游泳、慢跑或打羽毛球等运动，避免短跑、踢足球、打篮球等冲刺或对抗性大的运动。注意避免运动过度和过度换气。
避免呼吸道感染
呼吸道感染诱发的气道炎症是引起哮喘患者气道高反应性的重要原因之一，尤其是婴幼儿和儿童哮喘的强烈致病因素。因此，注意提高自身免疫力，预防呼吸道感染是非常重要的。
注意室内环境
不要养狗、猫等宠物，不使用地毯和容易积尘的呢绒制品。经常通风，注意室内空气流通。尽量避免空调环境，难以避免时要定时清洗空调。被褥要勤洗、勤晒，减少尘螨和真菌滋生。
规范使用哮喘药物，按时复诊
治疗哮喘的药物分为两大类。一类是控制药物，需要每天并长期维持使用，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。另一类是缓解药物，又称急救药物，在有症状时按需使用，可迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状。
哮喘控制药物由于起效缓慢，不能即刻发挥作用，所以务必遵医嘱坚持使用，不能半途而废。该类药物需要长期坚持使用，哪怕无任何症状，也不能自行减药、停药或断断续续服药，否则会让呼吸道处于不被保护的状态，更容易复发哮喘或引起严重甚至危及生命的哮喘发作。
哮喘控制药物每次吸入后，应使用清水漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面可预防口腔真菌感染，如念珠菌感染。
糖皮质激素吸入剂量虽然较口服药物剂量小，全身性不良反应也较少，但还是应注意观察激素类药物的不良反应，如肥胖、皮肤薄、肌无力、高血压、糖尿病、骨质疏松、青光眼等。
加强患者的自我管理，进行规范化治疗
学会正确使用峰流速仪、准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一。吸入装置种类繁多，使用不当会导致哮喘控制不佳，增加哮喘急性发作的风险和吸入药物的不良反应，因此，学会吸入装置的应用技巧非常有必要。
（文/广州医科大学附属市八医院）