肾功能不全、左侧肾萎缩。。。这些年，60岁的陈阿姨已经吃了太多苦，谁曾想，两个月前她又确诊输尿管尿路上皮癌，生命遭受威胁，甚至可能要长期血透维持生活！好在，我院泌尿外科团队在机器人辅助下，顺利将肿瘤切除，并利用阑尾成功修复输尿管，让陈阿姨摆脱病魔，避免血透生活。
输尿管上皮癌，全称为输尿管尿路上皮癌，是输尿管的常见肿瘤，恶性程度偏高，传统手术需要切除患侧肾脏、全长输尿管、部分膀胱壁，但手术创伤大、并发症多。相较于传统手术，腹腔镜手术凭借微创、并发症少等优势被广泛应用并逐渐取代开放性手术。
陈阿姨在当地医院进行检查时，医生就建议她切除右侧肾和输尿管，本身左侧肾脏就已经萎缩，如果再切除右侧肾脏，就意味着要长期依靠血液透析生活。对于已经60岁的老人来说，长期血透可能导致严重的并发症。
经过多次求医，陈阿姨找到我院泌尿外科曾国华教授团队。在了解到陈阿姨的诉求后，泌尿外科团队立刻为其展开手术方案大讨论。
通常情况下，对于各种原因引起的输尿管问题，如果病变部位小于3厘米，切除病变部位后输尿管可直接吻合，但如果病变部位超过3厘米，切除病变部位后，就需要自体组织进行输尿管修补重建。陈阿姨的输尿管肿瘤就超过了3厘米，需要用自体组织进行输尿管重建。
过去，医生都会选用回肠代输尿管术或自体肾移植术进行治疗，但这两种方法都有很多禁忌症和并发症。与回肠相比，阑尾组织管腔尺寸与输尿管相近，根据解剖位置，如果患侧在右边，阑尾跟输尿管的位置也更近，比利用回肠更方便、安全。
泌尿外科团队结合陈阿姨的情况，详细讨论后决定将陈阿姨的阑尾代替输尿管病变部位进行吻合，制定精细的个体化治疗方案，并给陈阿姨及家人详细讲解方案，打消他们的顾虑。
由于陈阿姨的两侧肾功能都已经严重受损，准备手术期间，全身身体情况非常差，必须经过精心调理才能达到手术标准，除了抗炎支持对症治疗外，还适当补充白蛋白等血制品。泌尿外科护理团队从多方位调控患者身心情况，并时刻关注患者饮食情况，安排低盐低脂饮食，记录24小时出入量，给患者讲解各种健康知识，使其保持积极乐观心态。
手术如期进行，团队在机器人辅助腹腔镜下，为陈阿姨开展右侧输尿管肿瘤节段性切除术、阑尾代输尿管等手术。术中医生将游离的阑尾根部离断（保留系膜以保证血运），将阑尾的根部和尾部修剪至合适大小，移植到原输尿管肿瘤的位置，给予吻合。整场手术仅用3个多小时，手术帮助陈阿姨彻底清楚病变部位肿瘤，并完成了输尿管重建工作！
陈阿姨如愿以偿的保住了患癌的输尿管，也保住了唯一的肾脏，避免了长期血透的生活。此后，在医护人员的关心照顾下，她积极配合治疗，术后未见明显并发症，定期复查也没有出现异常情况。为了表达对泌尿外科团队的感谢，她的家人赠送了锦旗。
泌尿外科学科带头人曾国华教授温馨提示，肾盂、输尿管癌（UTUC）是泌尿系统常见的恶性肿瘤，病灶多且易复发，大部分患者无明显疼痛，主要通过血尿、腰痛等症状就诊，约60%的患者确诊时已处于进展期。早期发现和治疗，既能提高保肾率，又能提高治愈率和生存率。
尿脱离细胞和B超可作为最基本的检查项目，即使结果阴性也需定期复查。尿脱离细胞检查是UTUC的重要筛查手段（留取方法是取清晨第二次尿，每天送检一次，连续3天）。对于未找到确切病因的血尿（特别是仅有镜下血尿）和或有轻度肾积水者，都要注意排除肾输尿管肿瘤。
（文/广州医科大学附属第一医院）
