疾病或死亡未特指的意外原因Unspecified Unintentional causes 更新时间：2025-06-19 06:28:01 关键词 索引词 Unintentional causes、疾病或死亡未特指的意外原因、暴露于未特指的因素下、(no translation)!!、暴露于导致其他和未指定伤害的未指定因素、意外原因NOS、粉碎的NOS
展开 别名 Unspecified-accidental-cause-of-morbidity-or-mortality
展开 疾病或死亡未特指的意外原因（ICD-11 PB6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准（确诊依据）
全面排除法 ：通过系统排查所有特指意外原因（如跌倒、中毒、交通事故等），确认无符合其他ICD-11类目的明确致伤机制。 死亡/伤残与意外事件的直接关联 ：法医尸检或临床证据证明健康损害由外部意外事件引发，且排除自然疾病或故意伤害。
必须条件（核心诊断要素）
致伤机制未明性 ：
损伤类型明确（如骨折、内脏破裂），但无法追溯具体致伤方式（撞击/挤压/坠落等）。
毒理学筛查阴性或无法识别毒物种类，排除已知中毒类别（PB20-PB29）。
证据链断裂 ：
缺乏目击证词且患者无法陈述（昏迷/失忆/死亡）。
事故现场破坏致环境证据缺失（如火灾、洪水后）。
支持条件（增强诊断依据）
复合损伤模式 ：同时存在≥2类损伤（如骨折+烧伤），但无法确定主次关系。 流行病学矛盾 ：
损伤特征与申报事故不符（申报车祸但无车辆碰撞痕迹）。
高发人群特征：独居老人（30%）、无监护儿童（25%）、灾害幸存者（20%）。
阈值标准 ：
符合所有必须条件即可诊断。
支持条件≥2项可强化诊断可信度。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B{生命体征稳定？}
B -->|否| C[急诊抢救]
B -->|是| D[损伤类型筛查]
D --> E[机械性损伤？]
D --> F[化学性损伤？]
D --> G[热/电/辐射损伤？]
E --> H[影像学检查]
F --> I[毒理学筛查]
G --> J[组织活检/生物标记物]
H --> K[骨折/内脏破裂]
I --> L[未知毒物]
J --> M[非典型热损伤]
K & L & M --> N[证据链分析]
N --> O{致伤机制可确定？}
O -->|是| P[归入特指类目]
O -->|否| Q[确诊PB6Z]
判断逻辑 ：
影像学检查（X线/CT/MRI） ：
发现多发非关联性损伤（如骨盆骨折+脑挫裂伤），提示复合致伤机制未明。
无典型损伤模式（如坠落伤无着力点淤青）支持机制未特指。
毒理学筛查 ：
广谱毒物检测阴性时，需排除新型/未登记毒物（如工业溶剂混合物）。
代谢产物异常但无法匹配已知毒物（如不明酸性结晶）。
环境重建 ：
现场残留物与损伤不匹配（如火灾现场无吸入性灼伤）。
时空轨迹矛盾（GPS显示事故前异常移动路径）。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 参考范围 异常意义 处理建议
血红蛋白 男130-175 g/L
↓：急性失血可能（>20%下降）
排查内脏破裂/血管损伤
白细胞计数 4-10×10⁹/L
>15×10⁹/L：严重创伤或感染
结合CRP/降钙素原评估感染风险
肌酸激酶(CK) 男38-174 U/L
>1000 U/L：肌肉挤压伤
监测肾功能+水化治疗
动脉血乳酸 0.5-2.2 mmol/L
>4 mmol/L：组织灌注不足
紧急复苏+创伤源排查
毒物筛查 阴性
未知代谢产物检出：未登记毒物暴露
保留生物样本送专业毒理实验室
凝血功能(PT/APTT) PT 11-13.5秒
同步延长：肝损伤或抗凝剂暴露
排查隐藏药瓶/职业暴露史
四、诊断流程总结
优先排除 ：系统筛查所有特指意外原因（ICD-11 PB00-PB5Z）。 核心焦点 ：确认证据链断裂（致伤机制+暴露源未明）。 关键检查 ：
影像学定位复合损伤模式
毒理学排除已知中毒
环境证据重建
慎用原则 ：仅当穷尽调查手段后仍无法归类时使用PB6Z编码。
参考文献 ：