从未特指的高度意外跌倒Unspecified Unintentional fall
更新时间：2025-06-18 19:15:27
关键词
索引词Unintentional fall、从未特指的高度意外跌倒、跌倒NOS、机械性坠落、在地板上跌倒、在家中跌倒、在住宅中跌倒、在养老院跌倒、从未知高度跌倒、意外跌倒、跌倒造成的伤害导致死亡
别名意外跌落、意外坠落、未知高度跌倒、不明高度跌落
从未特指的高度意外跌倒（PA6Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确跌倒事件：患者或目击者明确报告无外力干预（如撞击、推搡）的突发性体位改变导致身体接触地面。
- 影像学证据：X线、CT或MRI证实存在骨折（如髋部Colles骨折）、关节脱位或颅内出血等器质性损伤。
- 支持条件（临床与风险依据）：
- 典型临床表现：
- 跌倒后即刻出现局部疼痛（VAS评分≥4分）或活动受限。
- 伴有皮肤瘀斑/擦伤（面积≥2 cm²）或肿胀（关节周径增加≥10%）。
- 高危风险因素：
- 年龄≥65岁、存在帕金森病/骨质疏松症病史。
- 近期使用镇静剂/降压药物（如苯二氮䓬类、α受体阻滞剂）。
- 排除标准：
- 明确外力致伤（如交通事故、暴力事件）。
- 癫痫发作、卒中急性期等神经系统事件导致的跌倒。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
└── 影像学评估
├── X线平片（首选）
│ ├── 四肢/骨盆（排除股骨颈骨折）
│ └── 脊柱（胸腰椎压缩性骨折）
├── 头部CT（GCS≤13分或局灶神经体征）
└── MRI（疑似脊髓损伤/隐匿骨折）
- 判断逻辑：
- X线发现骨折线或关节对位异常可直接确诊器质性损伤。
- 头部CT显示硬膜下血肿≥5 mm需神经外科会诊。
- MRI T2加权像高信号提示脊髓水肿或韧带撕裂。
- 功能评估树：
└── 功能测试
├── 平衡能力（Berg平衡量表≤45分）
├── 肌力检测（徒手肌力测试≤4级）
└── 步态分析（Tinetti量表≤19分）
- 判断逻辑：
- Berg量表评分下降提示跌倒复发风险增加3倍。
- 髋外展肌力≤3级与步态不稳显著相关（OR=4.2）。
- 实验室检查树：
└── 实验室检测
├── 血常规（Hb<110 g/L提示贫血性头晕）
├── 电解质（血钾<3.5 mmol/L致肌无力）
└── 维生素D（25-OH-D<50 nmol/L需补充）
三、实验室参考值的异常意义
| 检测项目 |
异常阈值 |
临床意义 |
| 血红蛋白 |
<110 g/L（女性） |
贫血导致携氧不足，引发头晕、乏力（校正后跌倒风险增加1.8倍） |
| 血清钾 |
<3.5 mmol/L |
低钾血症致肌无力，需排查利尿剂滥用或肾小管酸中毒 |
| 25-羟维生素D |
<50 nmol/L |
维生素D缺乏加重骨质疏松（骨折风险OR=2.3），需每日补充800-1000 IU |
| 国际标准化比值 |
>3.0（华法林治疗者） |
抗凝过度增加硬膜下血肿风险，需调整INR至2.0-3.0 |
| 心肌肌钙蛋白I |
>0.04 ng/mL |
提示隐匿性心肌损伤，需排查心源性晕厥（敏感性92%） |
四、分层诊断流程
- 急性期（跌倒后2小时内）：
- 启动ABCDE评估，优先处理气道、出血及脊柱损伤。
- 完成急诊X线/CT（30分钟内出具报告）。
- 恢复期（24-72小时）：
- 使用Hendrich II跌倒风险评估模型（≥5分需干预）。
- 对维生素D缺乏者启动双能X线骨密度检测（T值≤-2.5确诊骨质疏松）。
- 预防阶段：
- 推荐Timed Up and Go测试（≥12秒提示高风险）。
- 对使用≥4种药物者启动药物重整（Beers标准）。
依据来源：
- 国际骨质疏松基金会（IOF）《骨折风险管理指南》
- NICE指南NG89（跌倒评估与预防）
- 美国老年医学会（AGS）《Beers标准》2023版