其他特指的骨质疏松Other specified Osteoporosis

更新时间：2025-06-19 00:54:58

编码FB83.1Y

路径

15 肌肉骨骼系统或结缔组织疾病

关键词

索引词Osteoporosis、其他特指的骨质疏松、饮食失调引起的骨质疏松、饮食失调性骨质疏松、厌食症引起的骨质疏松、厌食性骨质疏松、贪食症引起的骨质疏松、贪食性骨质疏松、妊娠或哺乳引起的骨质疏松、与精神障碍相关的骨质疏松、性激素缺乏引起的骨质疏松、闭经引起的骨质疏松、睾丸切除术引起的骨质疏松、老年性骨质疏松、创伤后骨质疏松、与神经系统疾患相关的骨质疏松、营养不良性骨质疏松、肥胖性骨质疏松、饥饿性骨质疏松、青年特发性骨质疏松症

缩写OST

别名其他特定原因骨质疏松、其他指定类型的骨质疏松、Other-Specified-Osteoporosis

其他特指的骨质疏松（FB83.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）测定腰椎或髋部T值≤-2.5 SD（符合WHO骨质疏松诊断标准）。
影像学证据：X线/CT/MRI证实椎体压缩性骨折（椎体前缘高度丢失≥20%）或非创伤性脆性骨折。

必须条件（核心诊断要素）：

明确继发因素：存在特定病因（满足至少一项）：
饮食失调（BMI≤18.5或6个月内体重下降>10%）
性激素缺乏（女性闭经>6个月/男性睾酮<300 ng/dL）
妊娠/哺乳期钙代谢异常（血钙<8.5 mg/dL）
神经系统疾病（帕金森病Hoehn-Yahr≥3期或脊髓损伤ASIA分级A-C）
典型临床表现：腰背痛伴活动受限，或身高缩短≥4 cm/驼背畸形（Cobb角>40°）。

支持条件（辅助诊断依据）：

实验室异常（满足至少两项）：
骨转换标志物异常：CTX>600 pg/mL（骨吸收↑）或骨钙素<6 ng/mL（骨形成↓）
维生素D缺乏：25(OH)D<20 ng/mL
继发性钙磷代谢紊乱：尿钙/肌酐比值>0.25
风险因素：长期使用糖皮质激素（>5 mg/d泼尼松等效≥3个月）、肥胖（BMI>30）伴炎症因子升高（CRP>5 mg/L）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[其他特指骨质疏松评估] --> B[影像学检查] A --> C[骨代谢实验室] A --> D[病因筛查] B --> B1(DXA骨密度) B --> B2(脊柱X线) B --> B3(椎体CT/MRI) C --> C1(骨转换标志物) C --> C2(钙磷/VitD) D --> D1(性激素谱) D --> D2(营养指标) D --> D3(神经功能评估)
判断逻辑：

DXA骨密度：
T值≤-2.5确诊骨质疏松；T值-1.0~-2.5为骨量减少
需结合骨折史：低创伤骨折+T值>-2.5仍可诊断
脊柱X线/CT：
椎体高度丢失≥20%或终板凹陷提示压缩性骨折
骨小梁稀疏（Singh指数≤3级）支持骨微结构破坏
骨转换标志物：
CTX↑+骨钙素↓提示高转换型骨质疏松
P1NP<15 μg/L提示成骨活性抑制
病因筛查：
闭经患者FSH>40 IU/L+E2<20 pg/mL确认卵巢功能衰竭
神经源性：肌电图示失神经支配+骨密度区域性降低

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义
骨密度（DXA）	T值≤-2.5 SD	确诊骨质疏松，骨折风险增加2-3倍
血清CTX	>600 pg/mL	骨吸收亢进，提示高转换型骨质疏松，需抗吸收治疗
25(OH)维生素D	<20 ng/mL	钙吸收障碍，需补充维生素D（800-2000 IU/d）并监测血钙
尿钙/肌酐比值	>0.25	提示钙流失增多，需排查肾小管功能障碍或继发甲旁亢
骨钙素	<6 ng/mL	成骨细胞活性降低，常见于糖皮质激素或肝素相关骨质疏松
CRP	>5 mg/L	炎症状态加速骨丢失，肥胖相关骨质疏松需联合抗炎治疗
睾酮（男性）	<300 ng/dL	雄激素缺乏性骨丢失，需激素替代治疗

四、诊断流程要点

确诊路径：

步骤1：DXA确认骨量减少（T值≤-2.5）
步骤2：影像学证实脆性骨折或椎体变形
步骤3：锁定继发因素（如闭经/神经疾病/营养不良）

鉴别重点：

排除多发性骨髓瘤（血清蛋白电泳+M蛋白筛查）
区分原发性甲旁亢（血PTH>65 pg/mL+高钙血症）

特殊人群管理：

妊娠期：优先超声骨密度，避免X线暴露
神经源性：每6个月监测承重骨（髋/跟骨）骨密度

参考文献：
WHO《骨质疏松防治指南》(2023)、
《中华医学会骨质疏松诊疗指南》(2024)、
JBMR《继发性骨质疏松管理共识》(2022)