近期，有数据显示绝经后女性宫颈癌筛查率低、诊断不规范、治疗效果也不尽如人意。这可愁坏了不少女性朋友和家属。其实，《绝经后宫颈上皮内病变诊治的中国专家共识（2022年版）》已经为我们指明了方向。绝经后女性由于雌激素下降，宫颈会出现萎缩，加上自身筛查意识薄弱，很容易出现HPV持续感染、病理升级等问题。所以，规范筛查和诊疗流程对于降低宫颈癌风险至关重要。
绝经后女性筛查咋选？有啥局限？
- HPV筛查方法对比：HPV筛查主要有DNA筛查和mRNA筛查。DNA筛查简便、敏感度高且易操作，但特异性低，更适合初筛。而mRNA筛查能评估宫颈病变进展风险，特异性高，提示高级别病变的作用强，对于高危人群更适用。
- TCT筛查可靠性：TCT是常用的筛查方法，但在绝经后女性中可靠性降低。因为绝经后阴道内微生态环境改变，宫颈细胞易发生异型性改变；雌激素水平下降使宫颈鳞 - 柱交界内移，取材困难，细胞数量不足；宫颈上皮细胞受炎细胞干扰，判读难度增加。只有当子宫颈细胞涂片中细胞数量≥2000个，才能视为满意标本。
- 阴道镜检查特殊性：绝经后女性宫颈萎缩、鳞柱交界内移、阴道狭窄，给阴道镜检查带来困难。比如醋酸白反应弱、碘染色不均、器械操作困难等。这就需要医生结合临床经验调整操作手法，提高诊断准确性。专家建议优先采用HPV初筛或HPV/TCT联合筛查，mRNA筛查可用于高危人群。临床医生一定要重视绝经后女性的定期筛查，改变她们因症状就诊率低的现状。
绝经后女性治疗咋选？手术咋优化？
- 分层治疗策略：根据病理结果，治疗方案有所不同。对于LSIL患者，如果阴道镜满意且SCJ可见，可选择6 - 12个月随访；若阴道镜不满意或ECC未分级，则需诊断性切除。对于HSIL患者，推荐CKC或LEEP切除术，不建议首选子宫全切。
- 手术操作要点：绝经后女性锥切术难度大、切缘阳性率高。手术时要确保切除深度达20 - 25mm，保持组织完整以评估切缘状态。对于AIS病变，必须进行诊断性切除，首次切缘阳性时需二次锥切，避免“牛仔帽式”切除。
- 术后管理与风险：锥切术后可能出现病理升级，原因可能是取材不足。所以要严格遵循手术规范，减少并发症。术后要密切随访HPV和TCT，监测复发或残留病变。
绝经后女性咋管理？随访咋安排？
- 随访计划制定：随访频率和项目根据病情而定。LSIL患者每6 - 12个月复查HPV/TCT，HSIL患者术后3个月首次复查，后续随访周期根据病理结果调整。
- 心理与健康管理：患者要调整焦虑情绪，通过和医生沟通增强治疗信心。术后避免剧烈运动，保持外阴清洁预防感染，必要时使用局部雌激素缓解萎缩症状。
- 个性化健康管理模板：饮食上选择低脂高纤维食物，辅助术后恢复。用药时记录副作用，及时和医生沟通。还可以利用手机应用设置随访提醒。 规范诊疗流程是降低绝经后女性宫颈癌风险的关键。女性朋友们要提高筛查意识，医生要优化诊断技术、选择合适治疗方案、强化术后随访。大家一起行动起来，共同推动宫颈癌防治工作的规范化，守护好自己的健康！
