未特指的超重、肥胖或特定的营养过剩Unspecified Overweight, obesity or specific nutrient excesses

更新时间：2025-06-18 20:03:30

编码5C1Z

路径

05 内分泌、营养或代谢疾病

5B50 - 5C3Z 营养失调

5B80 - 5C1Z 超重、肥胖或特定的营养过剩

5C1Z 未特指的超重、肥胖或特定的营养过剩

关键词

索引词Overweight, obesity or specific nutrient excesses、未特指的超重、肥胖或特定的营养过剩

缩写超重、肥胖、营养过剩

别名肥胖症、超重状态、肥胖状态、营养过多

未特指的超重、肥胖或特定的营养过剩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- BMI阈值：
  - 超重：BMI ≥25.0（亚洲人群建议采用BMI ≥23.0）
  - 肥胖：BMI ≥30.0（亚洲人群建议采用BMI ≥27.5）
- 体脂率超标（需双能X线吸收法/DEXA或生物电阻抗法）：
  - 男性体脂率＞25%，女性体脂率＞32%
- 排除继发性病因：
  - 通过激素检测（如TSH、皮质醇节律）排除甲状腺功能减退、库欣综合征等疾病
支持条件（代谢异常证据）：
- 代谢综合征（符合以下任意3项）：
  - 腰围：男性≥90 cm（亚洲≥85 cm），女性≥80 cm（亚洲≥80 cm）
  - 甘油三酯≥1.7 mmol/L 或接受降脂治疗
  - HDL-C：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L
  - 血压≥130/85 mmHg 或已确诊高血压
  - 空腹血糖≥5.6 mmol/L 或已确诊糖尿病
- 内脏脂肪堆积证据：
  - CT/MRI显示内脏脂肪面积≥100 cm²
特定营养过剩诊断标准：
- 营养素摄入量持续＞UL（可耐受最高摄入量）
- 出现特异性毒性表现：
  - 维生素A过量：颅内压升高伴视乳头水肿
  - 铁过量：血清铁蛋白＞1000 μg/L伴肝纤维化

二、辅助检查

检查项目树

代谢评估
├─人体测量
│ ├─BMI计算
│ ├─腰围/臀围比
│ └─皮褶厚度测量（三头肌、肩胛下）
├─实验室检查
│ ├─血脂谱（TC、TG、HDL-C、LDL-C）
│ ├─血糖代谢（FPG、HbA1c、OGTT）
│ ├─肝功能（ALT、AST、GGT）
│ └─内分泌筛查（TSH、皮质醇节律）
├─影像学评估
│ ├─腹部超声（肝脏脂肪变性）
│ ├─DEXA（体脂分布）
│ └─CT/MRI（内脏脂肪定量）
└─特殊检测
├─瘦素/脂联素检测
├─肠道菌群分析
└─营养素毒性筛查（如维生素A、铁蛋白）

判断逻辑

BMI异常但体脂率正常：需考虑肌肉型超重，无需干预
腰围超标+甘油三酯升高：提示内脏型肥胖，优先启动生活方式干预
ALT升高+肝脏超声异常：需评估非酒精性脂肪肝病（NAFLD）分期
维生素A过量+视乳头水肿：立即停止补充并监测颅内压

三、实验室参考值的异常意义

血糖代谢：
- 空腹血糖≥5.6 mmol/L：提示胰岛素抵抗，需行OGTT排除糖尿病前期
- HbA1c≥5.7%：反映近3个月血糖控制不良，糖尿病风险增加
血脂谱：
- TG≥1.7 mmol/L：提示脂代谢紊乱，需评估心血管风险
- HDL-C＜1.0 mmol/L（男）/＜1.3 mmol/L（女）：保护性脂蛋白缺乏，与动脉硬化相关
肝功能：
- ALT＞40 U/L持续3个月：高度提示非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
炎症标志物：
- hs-CRP≥3 mg/L：提示慢性低度炎症状态，与心血管事件风险正相关
内分泌指标：
- TSH＞4.0 mIU/L：需排除亚临床甲减导致的代谢率降低
- 午夜唾液皮质醇＞4.3 nmol/L：提示库欣综合征可能
特殊检测：
- 血清瘦素＞20 ng/mL：提示瘦素抵抗，与食欲调控障碍相关
- 25(OH)D＜50 nmol/L：维生素D缺乏可能加重胰岛素抵抗

四、总结

诊断核心：BMI联合体脂率评估，需严格排除继发因素
关键鉴别：单纯性肥胖与特定营养过剩的毒性表现
干预阈值：
- BMI≥25.0+任意1项代谢异常 → 启动医学减重
- 维生素A摄入量＞3000 μg/d持续6个月 → 毒性筛查

参考文献：
WHO《肥胖防治全球指南（2023）》
中华医学会内分泌学分会《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》
美国内分泌学会《肥胖患者综合管理临床实践指南（2022）》