登革热，未特指的Unspecified Dengue

更新时间：2025-06-18 23:54:17

登革热的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 病毒核酸检测阳性：
     • 急性期血清RT-PCR检出登革病毒RNA（DENV-1至4型特异性序列）。
   • 病毒分离培养阳性：
     • 患者血液标本中分离出登革病毒。

2. 必须条件（临床诊断核心）：

   • 急性发热：体温≥39℃，持续2-7天（需排除疟疾等发热性疾病）。
   • 至少两项典型症状：
     • 剧烈头痛/眼眶痛
     • 肌肉关节痛（"断骨热"特征）
     • 皮疹（充血性或出血性）
   • 流行病学史：
     • 发病前14天内有登革热流行区旅居史或蚊媒暴露史。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 实验室预警指标：
     • 血小板计数<100×10⁹/L（正常150-400）
     • 血细胞比容升高>20%基线值（提示血浆渗漏）
   • 典型体征组合：
     • "三红征"（面颈胸部潮红）伴瘀点/瘀斑
     • 束臂试验阳性（出血倾向）

4. 重症登革热阈值：

   • 符合以下任一项即诊断重症：
     • 严重血浆渗漏（休克或积液）
     • 严重出血（消化道/颅内出血）
     • 器官衰竭（ALT/AST>1000 U/L或肌酐>2mg/dL）

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二、辅助检查

1. 诊断检查树：
   mermaid graph TD A[疑似登革热] --> B{发病≤5天} A --> C{发病>5天} B --> D[NS1抗原检测] B --> E[RT-PCR] C --> F[IgM抗体检测] C --> G[IgG抗体滴度对比] D & E & F & G --> H[确诊] H --> I[血常规监测] I --> J[血小板<100?] J --> K[预警重症]

2. 判断逻辑：

   • NS1抗原检测（发病1-5天）：
     • 阳性率>90%，阴性需结合PCR排除
   • 血清学检测：
     • IgM阳性（发病5天后）：提示现症感染
     • IgG滴度4倍升高：确诊近期感染
   • 影像学：
     • 腹部超声：胆囊壁增厚>3mm（血浆渗漏标志）
     • 胸部X线：胸腔积液（重症预警）

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
血小板计数	150-400×10⁹/L	<100：出血风险增高；<50：需输血小板
血细胞比容	男40-50%，女35-45%	升高>20%基线：血浆渗漏（重症标志）
白细胞计数	4-10×10⁹/L	<4：病毒抑制骨髓（早期特征）
ALT/AST	<40 U/L	>100：肝损伤；>1000：暴发性肝炎（重症）
凝血功能(PT/APTT)	PT 11-13s, APTT 25-35s	延长>3s：DIC风险（需输血浆）
NS1抗原	阴性	阳性：急性期感染（特异性>95%）
IgM抗体	阴性	阳性：现症感染（发病5天后）；假阳性：与其他黄病毒交叉反应

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四、诊断流程总结

1. 早期（≤5天）：NS1抗原+RT-PCR为核心诊断手段
2. 晚期（>5天）：双份血清IgM/IgG检测为金标准
3. 重症监测：
   • 每8小时监测血小板/血细胞比容
   • 超声评估胆囊壁/胸腔积液
4. 鉴别诊断：
   • 基孔肯雅热（关节痛更突出）
   • 流感（无血小板减少）

参考文献：
WHO《登革热诊断治疗指南（2011修订版）》
美国CDC《登革热管理指南（2023）》
《哈里森内科学》（第21版）感染性疾病篇
Lancet Infect Dis. 2022;22(6):e172-e182（登革热重症预警指标研究）