其他特指的缺乏的效应Other specified Effects of other deprivation

更新时间：2025-06-19 06:20:32

(NF07.Y) 其他特指的缺乏的效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 核心症状组合：同时满足以下三项必须症状：
     • 持续性疲乏（≥3个月）
     • 静息心率异常（>100次/分钟或<60次/分钟）
     • 客观肌肉无力（肌力测试下降≥1级）

2. 必须条件：

   • 明确缺乏暴露史：
     • 长期营养/睡眠剥夺（每日热量<1200kcal或睡眠<5小时）
     • 持续超负荷工作（每周>60小时持续≥3个月）
   • 排除其他器质性疾病：
     • 甲状腺功能、自身免疫疾病、感染性疾病检测阴性

3. 支持条件：

   • 典型体征组合（满足两项）：
     • 收缩压波动（>140mmHg或<90mmHg）
     • 肌肉压痛（≥3个肌群）
     • 体重下降（3个月内>5%）
   • 实验室异常阈值：
     • 血钾<3.5mmol/L
     • CRP>10mg/L
     • 血红蛋白<110g/L

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二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(病史采集) A --> B2(体格检查) B1 --> C1[缺乏暴露史确认] B2 --> C2[生命体征监测] B2 --> C3[肌力测试]

A --> D[实验室筛查] D --> E1(血常规) D --> E2(电解质) D --> E3(炎症标志物) D --> E4(心电图)

A --> F[影像学评估] F --> G1(X线骨密度) F --> G2(心脏超声) F --> G3(肌肉MRI)

判断逻辑：

1. 病史与体检：

   • 暴露史是诊断基石，需量化缺乏程度（如工作日志、饮食记录）
   • 肌力测试采用MRC分级，2级以下提示显著功能障碍

2. 实验室层级：

   • 首筛血常规+电解质（检出率>60%）
   • 异常者加做心肌酶谱（CK-MB/TnI）
   • 心电图异常者需心脏超声评估心功能

3. 影像学路径：

   • 持续骨痛者优先骨密度检测
   • 疲乏伴心悸者心脏超声排查结构性病变
   • 局部肌群症状者定向肌肉MRI

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血钾	<3.5 mmol/L	肌肉无力加重，心律失常风险↑	静脉补钾+排查肾小管功能障碍
C反应蛋白(CRP)	>10 mg/L	组织损伤/慢性炎症反应	排查感染+抗炎治疗
血红蛋白	<110 g/L (女)	携氧能力↓加重疲乏，需鉴别营养缺乏/慢性病贫血	铁代谢检测+营养支持
	<120 g/L (男)
肌酸激酶(CK)	>200 U/L	肌肉损伤标志，>500U/L提示横纹肌溶解风险	立即停用体力活动+水化治疗
游离T3/T4	正常范围	排除甲状腺疾病导致的类似症状（必须检测）	异常者转内分泌科
24h尿皮质醇	<100 nmol/24h	下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，见于长期应激	应激管理+激素替代评估

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 暴露史 + 核心症状三联征 + 排除鉴别诊断
2. 实验室预警：
   • 血钾↓+CRP↑是病情进展的敏感指标
3. 影像学价值：
   • 骨密度检测适用于>6个月病程者
   • 心脏超声是心悸患者的首选

参考文献：

• WHO《ICD-11实施指南》(2023)
• 《哈里森内科学》第21版（疲劳综合征章节）
• 欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)《营养缺乏诊疗指南》