未特指的骶脊髓损伤Unspecified Certain specified injuries of sacral spinal cord

更新时间：2025-06-19 05:05:42

未特指的骶脊髓损伤（NB63.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 神经功能障碍证据：
• 骶段（S1-S5）支配区域出现至少两项核心功能障碍（膀胱/直肠控制障碍、性功能障碍、下肢感觉运动异常）。
• ASIA分级显示骶段保留（S4-S5）功能异常（轻触觉/针刺觉评分≤1分或肛门括约肌自主收缩缺失）。
• 影像学阳性发现：
• MRI显示骶脊髓结构异常（T2高信号水肿、出血灶或慢性萎缩），排除椎间盘突出/肿瘤压迫等明确病因。

2. 支持条件（临床与功能依据）：

• 典型临床表现：
• 膀胱功能障碍（尿潴留/失禁）合并直肠控制障碍（便秘/失禁）（发生率>80%）。
• 性功能障碍（男性勃起障碍或女性性高潮障碍）伴下肢感觉异常（麻木/针刺感）。
• 神经电生理异常：
• 肌电图（EMG）显示骶神经支配肌群（如肛门括约肌）出现失神经电位。
• 体感诱发电位（SSEP）提示骶神经通路传导延迟（潜伏期延长>10%）。

3. 阈值标准：

• 符合所有"必须条件"即可确诊。
• 若影像学无明确异常，需同时满足：
• 典型临床表现（至少2项核心功能障碍）。
• 神经电生理检查阳性（EMG失神经电位+SSEP传导延迟）。

---

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[临床评估] --> B[神经学检查] A --> C[ASIA分级] B --> D[骶反射测试] D --> D1[肛门反射] D --> D2[球海绵体反射] C --> C1[运动评分] C --> C2[感觉评分] A --> E[影像学检查] E --> E1[MRI] E --> E2[CT] A --> F[电生理检查] F --> F1[EMG] F --> F2[SSEP] A --> G[实验室检查] G --> G1[炎症标志物] G --> G2[脑脊液分析]
2. 判断逻辑：

• ASIA分级：
• S4-S5节段轻触觉/针刺觉评分≤1分或肛门括约肌无自主收缩→支持骶脊髓损伤。
• 若下肢肌力保留但骶段功能丧失→提示未特指型损伤。
• MRI：
• 急性期T2高信号（水肿/出血）→需排除外伤性损伤。
• 慢性期脊髓萎缩→符合非特异性损伤特征。
• EMG：
• 肛门括约肌出现纤颤电位→骶神经前角细胞损伤。
• 若仅远端肌肉异常→需鉴别周围神经病变。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• MRI T2高信号：
• 急性期：提示脊髓水肿或微出血，需72小时内复查评估进展。
• 慢性期：脊髓萎缩提示不可逆损伤，预后不良。
• CT显示骶骨骨折：需紧急手术干预，排除继发性脊髓压迫。

2. 电生理检查：

• EMG失神经电位：
• 广泛纤颤电位→下运动神经元完全性损伤（预后差）。
• 偶发正锐波→部分轴突存活（可能功能恢复）。
• SSEP潜伏期延长：

• 15%延迟→感觉传导束脱髓鞘，提示慢性压迫可能。

3. 实验室检查：

• CRP>10 mg/L：提示感染/炎症性病因，需脑脊液验证。
• 脑脊液白细胞>5/μL：需排除感染性脊髓炎（如结核/病毒）。

---

四、总结

• 确诊核心：依赖ASIA骶段功能缺损+MRI结构性异常，电生理检查验证神经功能损害。
• 鉴别重点：需排除明确病因（骨折/肿瘤/感染），"未特指"本质是损伤机制不明。
• 预后判断：EMG广泛失神经电位+MRI萎缩提示不可逆损伤，膀胱管理为治疗核心。

参考文献：

• 国际脊髓损伤学会（ISCoS）《脊髓损伤医学指南》（2023版）
• 美国脊柱损伤协会（ASIA）《神经学分类标准》
• WHO ICD-11神经系统疾病诊断规范