未特指的心脏损伤Unspecified Injury of heart

更新时间：2025-06-18 16:18:43

编码NB31.Z

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索引词Injury of heart、未特指的心脏损伤、心脏损伤、疏忽性心肌创伤、心肌损伤

缩写WTSXZS、未特指心脏损伤

别名Heart-Injuries-Not-Otherwise-Specified、心脏损伤NOS、非特指心脏损伤、不明确的心脏损伤

未特指的心脏损伤（NB31.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 超声心动图显示心肌运动异常、心包积液≥10mm或瓣膜结构破坏
  - 心脏CT/MRI证实心肌挫伤、心包积血或冠状动脉损伤
- 生物标志物异常：
  - 肌钙蛋白I/T水平高于第99百分位参考值上限（需排除其他原因）
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
  - 创伤后胸痛持续>30分钟伴心电图动态改变（ST段偏移≥0.1mV或新发Q波）
  - 不明原因低血压（收缩压<90mmHg）伴颈静脉怒张
  - 心前区闻及新发杂音（强度≥3/6级）或心包摩擦音
- 危险因素：
  - 胸部钝性伤史（尤其方向盘撞击伤或>20mph撞击速度）
  - 穿透性胸外伤史（创口位于"心脏危险区"：胸骨中线至左腋前线间区域）
阈值标准：
- 符合任意1项"必须条件"即可确诊
- 若仅符合"支持条件"，需同时满足以下三项：
  - 肌钙蛋白升高（>正常值3倍）
  - 超声心动图显示节段性室壁运动异常
  - 存在明确创伤时间窗（症状在创伤后72小时内出现）

一级检查
├─ 心电图（急诊必查）
├─ 床旁超声心动图（FAST扩展评估）
├─ 肌钙蛋白快速检测
二级检查
├─ 心脏MRI（金标准）
├─ 冠状动脉CTA（疑似冠脉损伤）
├─ 经食管超声（常规超声显示不清时）
三级检查
└─ 心导管检查（血流动力学不稳定时）

判断逻辑：
- 心电图：
  - 新发房室传导阻滞提示传导系统损伤
  - ST段弓背抬高需鉴别心包炎与心肌梗死
- 超声心动图：
  - 心包积液伴右室舒张期塌陷提示心包填塞
  - 室间隔反常运动提示心肌挫伤
- 心脏MRI：
  - T2加权像高信号+延迟强化定位心肌损伤范围
- 冠状动脉CTA：
  - 三维重建可发现冠状动脉内膜撕裂（敏感性>90%）

心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I/T：
  - 0.04 ng/mL（急性期）：提示心肌细胞坏死
  - 持续升高>72小时：警惕迟发性心脏破裂
- CK-MB：
  - 特异性较低，但快速下降可排除慢性损伤
炎症指标：
- CRP>50 mg/L：
  - 提示合并感染性心内膜炎或创伤后全身炎症反应
- PCT≥2 ng/mL：
  - 需排除脓毒性心肌抑制
凝血功能：
- D-二聚体>5 μg/mL：
  - 需排查心脏内血栓或肺栓塞
- INR>1.5（无抗凝治疗）：
  - 提示创伤后凝血功能障碍，增加出血风险
血气分析：
- BE<-6 mmol/L：
  - 代谢性酸中毒提示组织低灌注
- 乳酸>4 mmol/L：
  - 需紧急处理循环衰竭

参考文献：