未特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口Unspecified Open wound of abdomen, lower back or pelvis

更新时间：2025-06-18 21:19:04

编码NB51.Z

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索引词Open wound of abdomen, lower back or pelvis、未特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口、腹部、下背或骨盆的开放性伤口、下背或骨盆开放性伤口、腹壁开放性伤口、腹壁撕脱伤、肋腹开放性伤口、肋腹伤口NOS、肋腹撕裂伤NOS、腹股沟开放性伤口、腹股沟裂伤、阴茎开放性伤口、阴茎开放性伤口，未提及并发症、阴囊和睾丸开放性伤口、阴囊开放性伤口、睾丸开放性伤口、阴道或外阴开放性伤口、阴道开放性伤口、阴道裂伤、外阴开放性伤口、大阴唇开放性伤口、小阴唇开放性伤口、肛门开放性伤口、臀部开放性伤口、腹部穿孔伤、腹腔穿孔伤NOS、腹部穿透伤、腹部，后背和盆腔开放性伤口后遗症、腹部、腰部、骨盆开放性伤口的晚期效应

缩写NB51-Z

别名腹部-开放性伤口、下背-开放性伤口、骨盆-开放性伤口、未特指-腹部-开放性伤口、未特指-下背-开放性伤口、未特指-骨盆-开放性伤口

未特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 手术探查或影像学确诊：
  - 通过手术探查明确伤口深度及是否累及体腔（如腹膜穿透）。
  - CT扫描显示异物残留、体腔穿透或内脏损伤的直接证据。
必须条件（核心诊断依据）：
- 开放性伤口特征：
  - 腹部、下背或骨盆区域皮肤全层破裂，伤口与外界相通。
  - 存在明确外伤史（如锐器刺伤、枪击伤、钝器撕裂伤）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征表现：
  - 伤口活动性出血或凝血块形成。
  - 局部红肿、瘀斑范围>5 cm或伴波动性血肿。
- 全身症状：
  - 失血性休克表现（收缩压<90 mmHg，心率>120次/分）。
  - 体温>38.5℃（提示感染风险）。

二、辅助检查

检查项目树：

一级检查
├─ 影像学检查
│ ├─ X线（异物/骨折筛查）
│ ├─ 超声（腹腔积液/内脏损伤筛查）
│ └─ CT增强扫描（体腔穿透/血管损伤评估）
└─ 实验室检查
├─ 血常规（感染/失血评估）
├─ 凝血功能（出血倾向评估）
└─ 生化全项（电解质/器官功能评估）

二级检查（疑似内脏损伤时）
└─ 诊断性腹腔灌洗（腹腔污染评估）

判断逻辑：

X线检查：
- 优先用于排除金属异物或骨盆骨折，但无法评估软组织损伤程度。
超声检查（FAST）：
- 快速识别腹腔游离液体（>500 ml提示活动性出血），敏感度85%-90%。
CT增强扫描：
- 金标准检查，可明确：
  - 伤口是否穿透腹膜（腹膜脂肪层中断征）。
  - 内脏损伤（如肝脾裂伤CT值>40 HU提示活动性出血）。
  - 血管损伤（对比剂外溢征）。
实验室检查：
- 白细胞>12×10⁹/L且中性粒细胞>80%提示感染风险。
- 血红蛋白<100 g/L需警惕失血性休克。

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
白细胞计数（WBC）	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示急性炎症或感染；<4×10⁹/L：警惕免疫功能抑制或脓毒症
血红蛋白（Hb）	男性130-175 g/L	<120 g/L：需评估失血量；急性下降>20 g/L提示活动性出血
中性粒细胞比例	40%-75%	>80%：细菌感染可能性大；<40%合并发热需排除病毒感染
C反应蛋白（CRP）	<10 mg/L	>50 mg/L：提示严重组织损伤或感染
凝血酶原时间（PT）	11-13.5秒	>15秒：需排查凝血功能障碍或DIC
血清乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>4 mmol/L：提示组织灌注不足，与休克严重程度正相关

四、分级诊疗建议

Ⅰ级伤口（浅表性）：
- 伤口深度≤2 cm，未穿透筋膜层。
- 处理：清创缝合+破伤风免疫。
Ⅱ级伤口（穿透性）：
- 穿透腹膜或盆腔筋膜，但无内脏损伤。
- 处理：急诊手术探查+预防性抗生素（头孢曲松+甲硝唑）。
Ⅲ级伤口（复杂性）：
- 合并内脏损伤、血管破裂或污染性异物残留。
- 处理：多学科联合手术（普外科+血管外科）+广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦）。

参考文献：

《创伤外科学》（第5版），人民卫生出版社
EAST Practice Management Guidelines for Penetrating Abdominal Trauma (2022)
WS/T 641-2018《开放性伤口清创术操作规范》