未特指的骨关节炎Unspecified Osteoarthritis
更新时间：2025-06-19 03:33:18
关键词
索引词Osteoarthritis、未特指的骨关节炎、OA[骨关节炎]、骨关节炎NOS、关节病NOS、骨性关节炎、病因明确的骨关节炎、病因未明的骨关节炎、Heberden结节、Heberden结节伴关节炎、Heberden结节伴关节病、Heberden病、赫伯登结节、希伯登结节、赫伯登病
别名Degenerative-Arthritis、Hypertrophic-Arthritis、Senile-Arthritis
未特指的骨关节炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 影像学特征性改变：
- X线检查显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘形成（骨刺）三项典型表现同时存在
- MRI检查显示软骨缺损（厚度减少≥50%）伴软骨下骨髓水肿
- 必须条件（核心临床特征）
- 持续性关节疼痛：活动时加重，休息后缓解，持续≥3个月
- 客观活动受限：关节活动范围较健侧减少≥15%
- 年龄因素：≥50岁（早发型需满足影像学金标准）
- 支持条件（辅助诊断依据）
- 晨僵：≤30分钟（阈值）
- 关节摩擦感：活动时可触及
- 炎症指标：CRP 5-20 mg/L（轻度升高）
- 关节液分析：白细胞计数<2.0×10⁹/L，黏蛋白凝集试验良好
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[关节功能评估]
B --> B1[X线]
B --> B2[MRI]
B --> B3[超声]
C --> C1[血常规]
C --> C2[CRP/ESR]
C --> C3[关节液分析]
D --> D1[关节活动度测量]
D --> D2[步行能力测试]
D --> D3[肌肉力量评估]
判断逻辑：
- 影像学检查
- X线（首选）：
- 关节间隙狭窄>2mm（与健侧比）→ 软骨破坏
- 骨赘形成≥2处 → 骨质增生
- MRI：
- 软骨缺损深度>50%厚度 → 中重度退变
- 骨髓水肿范围>1cm² → 炎症活动
- 超声：
- 滑膜增厚>4mm → 继发炎症
- 实验室检查
- CRP>10 mg/L + 关节肿胀 → 排除类风湿关节炎
- 关节液白细胞>2.0×10⁹/L → 排除感染性关节炎
- 功能评估
- 关节活动度减少>30% → 需康复干预
- 6分钟步行距离<300m → 功能障碍
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 |
参考范围 |
异常意义 |
| C反应蛋白(CRP) |
<5 mg/L |
>10 mg/L：提示继发滑膜炎；>40 mg/L需排除感染或晶体性关节炎 |
| 血沉(ESR) |
<20 mm/h |
20-40 mm/h：轻度炎症活动；>40 mm/h需排查自身免疫性疾病 |
| 关节液白细胞 |
<0.2×10⁹/L |
0.2-2.0×10⁹/L：OA典型表现；>2.0×10⁹/L需关节液培养排除感染 |
| 关节液黏度 |
拉丝>4cm |
拉丝<2cm：黏蛋白减少，提示软骨基质降解 |
| 类风湿因子 |
阴性 |
阳性需重新评估诊断（OA患者阳性率<5%） |
异常结果处理建议：
- CRP持续>20 mg/L → 加用局部糖皮质激素注射
- 关节液白细胞>2.0×10⁹/L → 立即送细菌培养+药敏
- 关节液黏度显著降低 → 补充透明质酸治疗
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 50岁以上患者：临床表现+典型X线改变即可诊断
- 50岁以下患者：必须满足MRI软骨缺损证据
- 鉴别重点：
- CRP>40 mg/L → 排查痛风/感染
- 对称性小关节受累 → 排除类风湿关节炎
- 夜间痛为主 → 排查肿瘤转移
- 随访指标：
- 每6-12个月复查X线评估关节间隙变化
- 疼痛VAS评分增加2分以上需调整治疗方案
参考文献：
ACR《骨关节炎诊疗指南（2019更新版）》、EULAR《OA影像学诊断共识》、WHO《肌肉骨骼疾病分类》ICD-11临床应用指南
