检查项目树
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graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[电生理检查]
A --> D[脑脊液检查]
A --> E[病理学检查]
B --> B1[MRI]
B --> B2[CT]
C --> C1[肌电图 EMG]
C --> C2[体感诱发电位 SSEP]
D --> D1[腰椎穿刺]
E --> E1[术中快速病理]
E --> E2[术后石蜡切片]
判断逻辑
MRI（首选）：
T1低信号+T2高信号：提示肿瘤内部含水量高（室管膜瘤/星形细胞瘤）。
均匀强化+边界清晰：支持良性（恶性多呈不均匀强化）。
哑铃形生长：特异性提示神经鞘瘤。
肌电图（EMG）：
失神经电位（纤颤/正锐波）定位神经根损害节段。
与MRI结果交叉验证病变位置。
脑脊液检查：
蛋白显著升高（>100mg/dL）提示脊髓蛛网膜下腔梗阻。
细胞计数正常可排除感染/炎症。
术中快速病理：
冰冻切片鉴别良恶性，指导手术范围。
三、实验室检查的异常意义
脑脊液检查：
蛋白显著升高（>100 mg/dL）：
意义：提示血-脑脊液屏障破坏，与肿瘤压迫导致脑脊液循环梗阻直接相关。
处理建议：需紧急影像学评估脊髓压迫程度。
细胞计数正常（<5个/μL）：
意义：排除感染/炎症性疾病，支持肿瘤诊断。
血常规：
无显著异常：
意义：区别于感染/血液系统肿瘤（如淋巴瘤常伴淋巴细胞异常）。
肿瘤标志物（如GFAP, S100）：
阳性无特异性：
意义：仅辅助病理分型（如GFAP阳性支持星形细胞瘤）。
四、诊断流程总结
初筛：MRI发现脊髓占位+典型症状 → 高度怀疑。
确诊：病理活检（金标准）。
术前评估：EMG定位损害节段 + 脑脊液蛋白验证梗阻程度。
鉴别重点：
恶性肿瘤：强化不均匀/边界浸润。
感染：脑脊液细胞增多+发热。
参考文献：
WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System (5th ed.)