未特指的急性咽炎Unspecified Acute pharyngitis

更新时间：2025-06-18 22:14:29

编码CA02.Z

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索引词Acute pharyngitis、未特指的急性咽炎、急性咽炎、急性咽炎NOS、急性感染性咽炎、咽部感染、坏疽性咽炎、急性感染性咽炎NOS、急性咽喉痛NOS、咽炎NOS、急性咽喉炎、感染性咽炎、咽喉炎症、咽炎、咽喉感染、急性咽喉痛

缩写AY、Acute-Pharyngitis-NOS

别名喉咙发炎、咽喉红肿、咽喉疼痛、咽喉不适

未特指的急性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 典型临床症状：
  - 急性发作的咽痛（吞咽时显著加重）。
  - 咽部干燥、灼热感或异物感。
- 客观体征：
  - 咽后壁弥漫性充血（伴或不伴软腭血管扩张）。
  - 扁桃体充血但无脓性渗出物（区别于链球菌感染）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
  - 低热（≤38.5℃）、咳嗽、声音嘶哑或食欲减退。
  - 颈部淋巴结轻度肿大伴触痛（≤3cm）。
- 排除标准：
  - 快速链球菌抗原检测阴性（排除GAS感染）。
  - 无疱疹、伪膜、扁桃体脓点等特定病原体指向性体征。
阈值标准：
- 确诊：满足所有"必须条件" + 至少1项"支持条件"。
- 疑似诊断：满足"必须条件"但缺乏支持条件时，需结合病原学检测排除特指类型（如链球菌/EB病毒）。

临床评估
├── 病史采集（症状持续时间/暴露史）
├── 体格检查
│ ├── 咽部视诊（充血/渗出物/滤泡增生）
│ └── 淋巴结触诊
└── 辅助检测
├── 快速链球菌抗原检测（首选）
├── 血常规（CRP/白细胞计数）
└── 影像学（增强CT，仅限深部感染疑似）

判断逻辑：
- 快速链球菌抗原检测：
  - 阳性→诊断为链球菌性咽炎（非"未特指"类型）。
  - 阴性→支持未特指咽炎，结合临床表现确诊。
- 血常规：
  - 白细胞正常/轻度↑ + 淋巴细胞↑→提示病毒性。
  - 中性粒细胞显著↑（>75%）→需排除细菌感染。
- 影像学：
  - 咽部软组织肿胀→提示深部间隙感染（如咽后脓肿），需紧急处理。

快速链球菌抗原检测：
- 阴性：排除A组链球菌感染，支持病毒性或非特异性诊断（特异性>95%）。
血常规：
- 白细胞计数：
  - 10×10⁹/L：可能合并细菌感染（需结合临床）。
  - 正常范围（4-10×10⁹/L）：典型病毒性或轻度炎症。
- 中性粒细胞比例：
  - 75%：提示细菌性感染可能（敏感性60%，特异性82%）。
C反应蛋白（CRP）：
- 20 mg/L：提示显著炎症反应，细菌感染可能性增高。
- <10 mg/L：多为病毒性感染（阴性预测值>85%）。
EB病毒血清学（必要时）：
- VCA-IgM阳性→排除传染性单核细胞增多症（属特指类型）。

参考文献：
《哈里森内科学》（第21版）、UpToDate《成人急性咽炎评估》、IDSA《链球菌性咽炎诊断指南》。