未特指的急性咽炎Unspecified Acute pharyngitis
更新时间：2025-06-18 22:14:29
关键词
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缩写AY、Acute-Pharyngitis-NOS
未特指的急性咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床症状：
- 急性发作的咽痛（吞咽时显著加重）。
- 咽部干燥、灼热感或异物感。
- 客观体征：
- 咽后壁弥漫性充血（伴或不伴软腭血管扩张）。
- 扁桃体充血但无脓性渗出物（区别于链球菌感染）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
- 低热（≤38.5℃）、咳嗽、声音嘶哑或食欲减退。
- 颈部淋巴结轻度肿大伴触痛（≤3cm）。
- 排除标准：
- 快速链球菌抗原检测阴性（排除GAS感染）。
- 无疱疹、伪膜、扁桃体脓点等特定病原体指向性体征。
- 阈值标准：
- 确诊：满足所有"必须条件" + 至少1项"支持条件"。
- 疑似诊断：满足"必须条件"但缺乏支持条件时，需结合病原学检测排除特指类型（如链球菌/EB病毒）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
临床评估
├── 病史采集（症状持续时间/暴露史）
├── 体格检查
│ ├── 咽部视诊（充血/渗出物/滤泡增生）
│ └── 淋巴结触诊
└── 辅助检测
├── 快速链球菌抗原检测（首选）
├── 血常规（CRP/白细胞计数）
└── 影像学（增强CT，仅限深部感染疑似）
- 判断逻辑：
- 快速链球菌抗原检测：
- 阳性→诊断为链球菌性咽炎（非"未特指"类型）。
- 阴性→支持未特指咽炎，结合临床表现确诊。
- 血常规：
- 白细胞正常/轻度↑ + 淋巴细胞↑→提示病毒性。
- 中性粒细胞显著↑（>75%）→需排除细菌感染。
- 影像学：
- 咽部软组织肿胀→提示深部间隙感染（如咽后脓肿），需紧急处理。
三、实验室检查的异常意义
- 快速链球菌抗原检测：
- 阴性：排除A组链球菌感染，支持病毒性或非特异性诊断（特异性>95%）。
- 血常规：
- 白细胞计数：
-
10×10⁹/L：可能合并细菌感染（需结合临床）。
- 正常范围（4-10×10⁹/L）：典型病毒性或轻度炎症。
- 中性粒细胞比例：
-
75%：提示细菌性感染可能（敏感性60%，特异性82%）。
- C反应蛋白（CRP）：
-
20 mg/L：提示显著炎症反应，细菌感染可能性增高。
- <10 mg/L：多为病毒性感染（阴性预测值>85%）。
- EB病毒血清学（必要时）：
- VCA-IgM阳性→排除传染性单核细胞增多症（属特指类型）。
四、总结
- 确诊核心：依赖典型症状（咽痛+吞咽加重）及体征（弥漫充血+无脓性渗出），必须排除链球菌等特指病原体。
- 辅助检查：快速抗原检测为关键初筛工具；血常规/CRP辅助鉴别病毒性或细菌性倾向。
- 实验室解读重点：
- 抗原阴性 + 低热/咳嗽→支持未特指病毒性咽炎。
- 中性粒细胞显著升高→需重复评估或扩展检测。
参考文献：
《哈里森内科学》（第21版）、UpToDate《成人急性咽炎评估》、IDSA《链球菌性咽炎诊断指南》。