痛性青紫综合征Painful bruising syndrome
更新时间：2025-06-18 11:48:42
关键词
索引词Painful bruising syndrome、痛性青紫综合征、心因性紫癜、人工紫癜、Gardner-Diamond综合征、戈--戴氏综合征、痛性挫伤综合征、自体红细胞敏感性紫癜、疼痛性瘀斑性紫癜、疼痛性青肿综合征、疼痛瘀斑综合征
同义词Gardner-Diamond syndrome、Psychogenic purpura、Factitious purpura
(ED02) 痛性青紫综合征的核心症状与体征
症状（主观感受）
核心症状
- 疼痛性皮肤前驱症状：
- 烧灼感/针刺感：皮肤局部出现烧灼或针刺样不适，持续数小时至数天（高，80%-90%）[^1][^2]。
- 跳动感：部分患者描述为局部血管搏动样疼痛（常见，60%-70%）[^1]。
- 瘀斑相关症状：
- 突发性疼痛性紫癜：在红斑基础上迅速出现紫色瘀斑，边界清晰，触痛明显（高，90%以上）[^1][^4]。
- 伴随瘙痒或胀痛：约30%-40%患者报告轻度瘙痒或肿胀感[^3]。
- 全身伴随症状：
- 头痛/失眠：与情绪压力相关，约50%-60%患者出现焦虑或抑郁相关的神经精神症状[^2][^4]。
- 恶心/呕吐：较少见（10%-20%），可能与自主神经功能紊乱有关[^5]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 皮肤病变特征：
- 红斑→紫癜演变：初始表现为局限性红斑（直径1-5cm），24-48小时内进展为深紫色瘀斑（高，95%以上）[^1][^2]。
- 自限性消退：紫癜在1-2周内逐渐褪色，遗留暂时性色素沉着（常见）[^3]。
- 分布特点：
- 下肢优先：70%-80%病例首发于下肢，尤其是胫前区[^4]。
- 多灶性复发：同一区域反复发作（高，60%-70%）[^1]。
非典型体征
- 躯干/面部受累：约20%-30%患者出现躯干或面部紫癜[^5]。
实验室特征
- 凝血功能检查：
- 出/凝血时间正常：所有病例均无凝血异常（100%）[^3][^5]。
- 血小板计数正常：排除血小板减少性紫癜（关键鉴别点）[^2]。
- 免疫学检查：
- 自体红细胞皮试阳性：部分研究显示皮下注射自体红细胞可诱发局部炎症反应（特异性高，但临床少用）[^1]。
影像学特征
- 无特异性表现：超声或MRI检查通常无血管结构异常，主要用于排除其他血管性疾病[^4]。
注释
- 情绪触发机制：约80%病例发作前有明确情绪应激事件（如家庭冲突、工作压力）[^2]。
- 性别差异：女性占比超过90%，尤其集中在30-50岁年龄段[^1][^3]。
- 自愈倾向：尽管反复发作，多数病例无系统性器官损害，但需警惕极少数合并消化道出血（<5%）[^5]。
参考文献：
[^1] ICD-11 国际疾病分类（2023版）ED02条目
[^2] 《中华血液学杂志》2018年《罕见出血性疾病诊疗共识》
[^3] 《临床皮肤病学》（第5版）章节：自身免疫性皮肤血管病
[^4] J Am Acad Dermatol (2021) 关于心理性紫癜的临床研究
[^5] Br J Haematol (2019) 系统性综述：痛性青紫综合征的长期随访数据
