核心定义
皮肤疾病（Diseases of the skin）涵盖表皮、真皮、皮肤附属器（毛发、毛囊、汗腺、指甲等）、皮肤血管系统及皮下组织的器质性、功能性或代谢性病变。其定义范围包括：
- 解剖与功能覆盖：
- 皮肤结构：表皮（角质形成细胞、黑素细胞）、真皮（结缔组织、血管）、皮下组织（脂肪层）及附属器（毛发、汗腺、指甲）。
- 核心功能：屏障保护（抵御病原体、化学刺激）、感觉传导（触觉、痛觉）、体温调节、代谢（维生素D合成）、排泄（汗液）及免疫防御。
- 疾病类型：
- 器质性病变：感染性疾病（如带状疱疹）、自身免疫性皮肤病（如银屑病）、皮肤肿瘤（黑色素瘤）、遗传性皮肤病（鱼鳞病）。
- 功能性障碍：瘙痒症、皮肤神经病变（如糖尿病性皮肤自主神经功能不全）。
- 代谢与营养异常：维生素A缺乏导致毛囊角化症、糖尿病引发的糖尿病性皮肤病。
- 血管与炎症性疾病：血管炎（变应性皮肤血管炎）、荨麻疹、接触性皮炎。
- 排除范围：
- 感染性疾病：细菌性（如脓疱疮）、病毒性（如水痘）归入第01章“感染性疾病”。
- 肿瘤：恶性皮肤肿瘤（如基底细胞癌）归入第02章“肿瘤”。
- 症状与体征：单纯皮疹/瘙痒需编码至具体病因（如湿疹或药物过敏）。
- 妊娠相关：妊娠期肝内胆汁淤积症导致的皮肤瘙痒归入第18章“妊娠、分娩或产褥期”。
核心特征
以下从病因机制、分类逻辑、临床表现及跨系统关联性展开说明：
1. 病因与病理机制的复杂性
- 感染性因素：
- 微生物侵袭：病毒（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）、真菌（皮肤癣菌）、细菌（金黄色葡萄球菌）、寄生虫（疥螨）。
- 机会性感染：免疫缺陷患者易发隐球菌性皮炎、卡波西肉瘤（HHV-8相关）。
- 免疫与炎症性机制：
- 自身免疫：天疱疮（IgG抗体攻击桥粒）、红斑狼疮（抗核抗体介导）。
- 变态反应：I型超敏反应（荨麻疹）、IV型迟发型超敏反应（接触性皮炎）。
- 代谢与内分泌紊乱：
- 糖尿病性皮肤病：糖尿病性黄斑瘤、糖尿病性瘙痒症。
- 甲状腺疾病：甲减致黏液性水肿、甲亢引发斑秃。
- 环境与物理因素：
- 光损伤：日光性角化病、多形性日光疹。
- 机械性损伤：压疮、鸡眼、摩擦性苔藓样疹。
- 遗传与发育异常：
- 基因突变：表皮松解性掌跖角化病（KRT9基因突变）、白化病（酪氨酸酶缺陷）。
2. 分类逻辑与疾病分型
ICD-11第14章按解剖结构、病因及临床表现分类，体现异质性：
- 按解剖结构：
- 表皮病变：银屑病（角化过度）、白癜风（黑素细胞缺失）。
- 附属器疾病：脂溢性皮炎（皮脂腺功能亢进）、甲癣（真菌感染）。
- 血管与结缔组织：过敏性紫癜（小血管炎）、硬皮病（胶原沉积）。
- 按病理机制：
- 感染性：病毒性皮肤病（带状疱疹）、真菌性皮肤病（手足癣）。
- 炎症性：银屑病（Th17/T细胞介导）、特应性皮炎（IgE介导）。
- 代谢性：黄色瘤（脂质沉积）、糖尿病性皮肤淀粉样变。
- 按临床综合征：
- 慢性炎症性：慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）、慢性湿疹。
- 急性过敏性：急性荨麻疹、血管性水肿。
- 肿瘤与增生性：日光角化病（癌前病变）、脂溢性角化病。
3. 临床表现的异质性与定位特征
- 症状特征：
- 皮疹形态：
- 原发性皮损：斑疹（玫瑰疹）、丘疹（银屑病）、水疱（天疱疮）、结节（结节性红斑）。
- 继发性皮损：糜烂（严重湿疹）、溃疡（糖尿病足）、瘢痕（严重痤疮）。
- 感觉异常：瘙痒（特应性皮炎）、疼痛（带状疱疹）、麻木（皮肤神经炎）。
- 全身关联：系统性红斑狼疮伴关节痛、皮肌炎伴肌无力。
- 体征与辅助检查：
- 皮肤镜与病理：银屑病表皮增厚伴 Munro微脓肿；天疱疮棘层松解。
- 免疫标记：天疱疮抗Dsg3抗体阳性；红斑狼疮抗dsDNA抗体阳性。
- 代谢检测：糖尿病性皮肤病伴血糖异常；甲状腺功能异常伴TSH水平异常。
4. 与其他系统的关联性
- 免疫系统关联（第04章）：
- 自身免疫病：类风湿关节炎相关类风湿结节、系统性硬化症累及皮肤。
- 免疫缺陷病：艾滋病患者机会性感染（卡波西肉瘤、毛霉菌病）。
- 代谢与内分泌关联（第05章）：
- 糖尿病并发症：糖尿病性皮肤瘙痒、糖尿病性黄斑瘤。
- 甲状腺疾病：甲减致黏液性水肿、甲亢伴斑秃。
- 循环系统关联（第11章）：
- 血管炎：结节性多动脉炎伴皮肤溃疡。
- 微循环障碍：雷诺现象导致肢端苍白与紫绀。
5. 诊断与编码的特殊性
- 核心诊断标准：
- 银屑病（L40）：典型红斑覆银白色鳞屑，病理见角化过度与中性粒细胞浸润。
- 自身免疫性疱疹病：直接免疫荧光检测表皮下IgG沉积（天疱疮）或基底膜带C3沉积（大疱性类天疱疮）。
- 皮肤肿瘤（D23-D36）：良性（脂溢性角化病）与恶性（黑色素瘤）需双编码（肿瘤章节+皮肤疾病并发症）。
- 编码规则：
- 病因优先：如皮肤鳞状细胞癌需主编码C44（肿瘤章节），附加皮肤恶性肿瘤编码。
- 亚型区分：湿疹分特应性（L20）、接触性（L23）、乏脂性（L85.3）。
- 排除其他章节：浅表切口感染（W80-W85）归入第11章“感染性疾病”。