人工性皮肤病Artefactual skin disorder

更新时间：2025-10-09 15:50:52

人工性皮肤病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

人工性皮肤病，也称为人为性皮炎、伪装疹或自我损伤性皮肤疾病，是一种由于患者反复故意使用机械手段（如划伤、摩擦）或化学刺激物（如腐蚀性物质、异物注射）导致的自残性皮肤损害。该疾病在青少年及成年女性中相对多见，皮损常分布于患者易触及部位（如前臂、大腿）。临床表现具有多形性，包括线状红斑、规则几何形溃疡、化学烧伤样坏死等，可伴有疼痛或感觉异常。部分患者在描述病史时呈现叙事矛盾或对皮损表现出漠不关心的态度。

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病因学特征

1. 心理因素：

• 多数患者存在潜在心理障碍，其中边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）为常见共病。自我伤害行为可能作为情绪调节方式或表达内心痛苦的非语言沟通手段。

2. 精神因素：

• 可见于具有情绪调节障碍或解离特征的个体，某些案例与躯体症状障碍或做作性障碍存在重叠。通过制造皮损可能获得暂时心理缓解或满足特定人际关系需求。

3. 社会因素：

• 童年创伤经历、社会支持系统缺失或长期处于高压力环境可能增加发病风险。文化因素中，对躯体症状过度关注的医疗环境可能无意中强化此类行为。

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病理机制

1. 皮肤损伤形成：

• 机械性损伤多呈现工具使用痕迹（如指甲划痕、锐器切割），化学损伤常显示剂量控制特征（如局限性强酸灼伤）。皮损分布不符合自然疾病规律是重要鉴别点。

2. 炎症反应：

• 反复人为干预可导致异常炎症进程，表现为混合性炎细胞浸润和异常修复模式，与创伤后正常愈合过程存在差异。

3. 愈合过程：

• 因持续自我损伤行为，伤口可能呈现新旧皮损并存的特征。慢性病例可见增生性瘢痕或营养不良性皮肤钙化。

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临床表现

1. 症状特征：

• 皮损多形性：不同损伤方式产生特异性表现，如指甲刮擦导致平行线状表皮剥脱，热灼伤呈现清晰边界，注射异物引发肉芽肿反应等。
• 感觉异常：部分患者主诉疼痛程度与客观损伤严重度不符，需注意与感觉神经病变鉴别。

2. 行为特征：

• 皮损分布与患者利手习惯、工具可及性相关，例如右利手患者左前臂更易出现损伤。
• 患者可能拒绝承认自我伤害行为，或在多次就诊中提供不一致的病史信息。

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参考文献：《中国女性皮肤病学》(曹元华, 陈志强主编)、相关医学网站及专业期刊文章。