未特指的耐药淋球菌Unspecified Antibiotic resistant Neisseria gonorrhoeae

更新时间：2025-06-19 00:44:50

编码MG50.6Z

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索引词Antibiotic resistant Neisseria gonorrhoeae、未特指的耐药淋球菌、耐药淋球菌

缩写MDR-NG、XDR-NG

别名抗药性淋球菌、耐药性淋球菌、耐抗生素淋球菌、耐多种抗生素淋球菌

未特指的耐药淋球菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 临床标本（尿道/宫颈分泌物、尿液等）分离培养出淋球菌（Neisseria gonorrhoeae），且药敏试验证实对≥1种抗生素耐药（如青霉素、四环素、氟喹诺酮类）。
  - 核酸扩增试验（NAAT）检出淋球菌特异性基因（如porA、opa），同时分子检测显示耐药基因阳性（如penA突变、tetM基因）。
- 治疗失败证据：
  - 规范抗生素治疗（如头孢曲松+阿奇霉素）后，临床症状持续或复发，且排除再感染。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 男性：尿道脓性分泌物（发生率>80%）、排尿疼痛（>85%）、尿道口红肿。
  - 女性：宫颈黏液脓性分泌物（>50%）、排尿困难、下腹痛；30%-50%无症状。
  - 并发症：盆腔炎（下腹压痛、反跳痛）、附睾炎（阴囊肿胀）、播散性感染（发热+关节炎）。
- 流行病学史：
  - 不安全性行为史（多性伴侣、无保护性交）。
  - 既往淋病史或抗生素不规范使用史。
阈值标准：
- 符合以下任意一项即可确诊：
  - 培养/NAAT阳性 + 药敏试验显示耐药。
  - NAAT阳性 + 治疗失败 + 流行病学史。
  - 典型临床表现 + 分子耐药基因检测阳性。

病原学检查树：

病原学诊断
├── 培养（金标准）→ 药敏试验
├── NAAT（首选初筛）→ 耐药基因检测（gyrA/parC突变等）
└── 革兰染色（快速筛查，男性尿道分泌物敏感度>90%）
- 判断逻辑：
  - NAAT阴性可基本排除感染；阳性需结合药敏结果。
  - 培养阳性是耐药性确认的金标准，但需48小时出结果。
  - 革兰染色见细胞内革兰阴性双球菌支持诊断，但女性敏感性低（40%-60%）。
并发症评估树：

并发症筛查
├── 盆腔超声（探查输卵管积液/盆腔脓肿）
├── 关节腔穿刺（播散性感染时关节液培养）
└── 精囊触诊/附睾超声（附睾炎评估）
- 判断逻辑：
  - 下腹痛+宫颈举痛需盆腔超声排除PID。
  - 关节痛+皮疹提示播散性感染，需血培养+关节液分析。
流行病学关联检查：
- 性伴侣追踪检测（强制要求）。
- HIV/梅毒/衣原体联合筛查（共感染率>20%）。

病原学检查：
- 培养阳性：确诊淋球菌感染，耐药性需药敏试验进一步明确。
- NAAT阳性但培养阴性：可能为死菌或采样误差，需重复检测。
- 耐药基因检测阳性（如penA突变）：提示头孢菌素敏感性降低，需避免单药治疗。

药敏试验关键阈值：	抗生素	耐药阈值（MIC, μg/mL）
头孢曲松	≥0.125	需改用大剂量或联合用药
阿奇霉素	≥2.0	禁用单药治疗
环丙沙星	≥1.0	完全耐药，避免使用

炎症标志物：
- 白细胞 >12×10⁹/L + 中性粒细胞 >80%：提示细菌播散或并发症。
- CRP >50 mg/L：需警惕盆腔炎或附睾炎。
其他检查：
- 尿道分泌物白细胞 >10/HPF：支持尿道炎诊断，但需与衣原体鉴别。
- 宫颈拭子见大量脓细胞：提示宫颈炎，需联合衣原体检测。

参考文献：