动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，由胆固醇在血管壁中的积聚引发，导致动脉壁形成动脉粥样斑块。这些斑块由脂肪、胆固醇、免疫细胞等物质组成，可能引起动脉狭窄，影响血液流动。疾病初期通常无症状，但随年龄增长而恶化。常见并发症包括冠心病、中风、外周动脉疾病及肾功能障碍。该疾病在全球范围内是发达国家中主要的死亡和残疾原因。
症状与体征
动脉粥样硬化在数十年内可能无症状。斑块破裂后，若导致动脉闭塞，才会出现症状。常见症状因受影响的动脉部位而异：
- 冠状动脉狭窄可能导致心绞痛、气短、恶心、心悸等。
- 颈动脉狭窄可能导致脑部供血不足，表现为虚弱、言语困难、头晕、视力模糊甚至中风。
- 外周动脉病变可能导致四肢疼痛和麻木。
风险因素
可控因素
- 西式饮食（高饱和脂肪、反式脂肪）
- 腹部肥胖
- 糖尿病
- 血脂异常（高胆固醇）
- 高血压
- 吸烟
- 缺乏运动
- 细菌感染、HIV/AIDS、心理压力
不可控因素
- 生物性别（男性更易患冠心病）
- 南亚裔血统
- 高龄
- 遗传异常、家族史
- 冠状动脉解剖结构
不确定因素
- 凝血障碍、高甘油三酯
- 睡眠不足、空气污染
- 甲状腺功能减退、牙周病
病理生理学
动脉粥样硬化的核心机制是炎症反应与脂质代谢异常。低密度脂蛋白（LDL）颗粒在动脉壁内沉积，引发氧化应激和免疫细胞（如单核/巨噬细胞）浸润，形成泡沫细胞。血管平滑肌细胞增殖并迁移至内膜，形成纤维帽。钙化沉积进一步导致血管硬化。斑块破裂后暴露胶原蛋白和组织因子，触发血栓形成，可能引发急性心肌梗死或中风。
诊断
- 影像学检查：冠状动脉钙化评分（CT）、颈动脉内膜中层厚度（超声）、血管内超声（IVUS）。
- 血液标志物：HbA1c、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸。
- 功能性检测：运动负荷试验、心电图。
预防与治疗
预防
- 健康饮食：地中海饮食（橄榄油、葡萄、迷迭香等成分）被证实可改善脂质代谢。
- 定期锻炼：通过改善血管功能降低风险。
- 戒烟限酒
治疗
- 药物：他汀类（抑制HMG-CoA还原酶）、降压药、阿司匹林。
- 手术：冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉介入治疗。
- 新兴疗法：载脂蛋白A1 Milano变体、microRNA-33抑制剂、环糊精清除胆固醇。
流行病学
- 90%的心血管疾病可通过控制风险因素预防。
- 65岁以上人群发病率接近100%。
- 朝鲜战争美军尸检显示77.3%士兵存在冠状动脉粥样硬化。
研究进展
- 脂质代谢：抗氧化剂（如维生素C）可能延缓病变发展。
- 遗传学：DNA损伤积累与早发性动脉粥样硬化相关（如Werner综合征）。
- 微生物组：肠道菌群产生的氧化三甲胺（TMAO）可能促进斑块形成。
其他物种表现
- 草食动物易患该病，而肉食动物（如犬、猫）仅在甲状腺切除后可诱导发生。
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