瑞士：欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲心胸外科协会（EACTS）近日发布2025版瓣膜性心脏病（VHD）管理指南，取代2021年旧版。该指南发表于《欧洲心脏杂志》，旨在为医疗工作者提供简明实用的临床决策建议。
更新版指南的核心主题是强化多学科心脏团队在区域整合型心脏瓣膜网络中的重要性。该网络整合门诊诊所与专业心脏瓣膜中心，确保及时诊断与最优患者护理。指南建议将复杂手术集中于高手术量、经验丰富的中心以保障治疗质量。
2025年更新版同时凸显先进影像技术日益关键的作用。三维超声心动图、心脏计算机断层扫描（CCT）及心脏磁共振（CMR）等技术已成为VHD患者筛查、评估与干预规划的必备工具。
新证据显著调整了特定疾病的推荐方案：对于重度主动脉瓣狭窄（AS），无论症状、左心室射血分数或血流储备如何，均支持实施干预。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）与外科主动脉瓣置换术（SAVR）的选择标准已优化，综合考量年龄、手术风险、解剖适用性及终身管理因素。在二尖瓣反流（MR）领域，指南强调准确评估病因并区分心房性与心室性继发性二尖瓣反流（SMR）至关重要，因其直接影响预后与管理策略。对于三尖瓣反流（TR），新证据支持在左心瓣膜手术中同期实施三尖瓣修复，并指出经导管治疗可显著改善患者生活质量。此外，指南更新了直接口服抗凝剂（DOACs）使用建议，并新增针对VHD患者性别特异性考量的专章。
2025年ESC/EACTS VHD指南核心要点：
- 心脏团队与网络：以心脏团队为核心的区域整合型心脏瓣膜网络对优化患者护理至关重要，复杂手术应在经验最丰富的中心实施。
- 先进影像技术：多模态影像（含三维超声心动图、CCT和CMR）现已成为VHD诊断、规划及引导干预的核心手段。
- 主动脉瓣狭窄干预：症状性重度AS患者推荐干预；TAVI与SAVR选择基于心脏团队对年龄、预期寿命、手术风险及终身管理的评估，TAVI适用于70岁以上适宜患者。
- 无症状重度AS：对无症状但重度高梯度AS且低手术风险患者，可考虑早期干预替代密切主动监测。
- 二尖瓣反流分类：区分原发性、心室性继发性与心房性继发性MR至关重要，因各类评估与管理方案存在差异。
- 继发性MR管理：心室性SMR首选指南导向药物治疗；特定症状性患者推荐经导管缘对缘修复术（TEER）以降低心衰住院率；心房性SMR应考虑手术与房颤消融。
- 三尖瓣反流：接受左心瓣膜手术的中重度TR患者优先同期实施三尖瓣修复；高风险孤立性重度TR患者可考虑经导管治疗以改善生活质量。
- 混合性主动脉瓣疾病：症状性患者若合并中度AS与中度AR且呈现高梯度（平均梯度≥40 mmHg或Vmax≥4.0 m/s），推荐干预。
- 机械心脏瓣膜：需终身使用维生素K拮抗剂（VKA）抗凝，建议患者教育及INR自我监测以提升疗效。
- 性别特异性考量：新增专章承认VHD在患病率、病理生理及结局上的性别差异，这些差异可能影响管理策略。
作者强调，本指南建议旨在支持而非取代个体临床判断。通过明确关键证据缺口，指南既标准化了诊疗路径，也为未来研究指明方向。
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